Anteckningar om tvångssyndrom (symtom och etiologi)

Läs den här artikeln för att få de viktiga anteckningarna om obsessiv kompulsiv sjukdom (symptom och etiologi)!

Obsessiv tvångssyndrom är en särskild personlighetsstörning av en särskild karaktär som den berörda personen känner igen som irrationell men som han eller hon har liten eller ingen kontroll över.

Image Courtesy: ncpamd.com/wp-content/uploads/2013/05/obsessive-compulsive-Disorder-1024×810.jpg

Obsession används för tankar och tvång för handlingar, Obsession tvång är mycket självförverklig. I både obsessions och compulsions är patienten väl medveten om sin tankes och actions irrationella karaktär.

Men trots det beständiga motståndet är han tvungen att tänka på något som han inte vill tänka eller genomföra aktiviteter som han inte avser att utföra. Dessa idéer och handlingar är väldigt owelkomliga och obehagliga. Men de återkommer igen och igen trots patientens bästa ansträngning för att undvika dem.

I praktiken är tvångssyndrom mycket besvärliga och går sida vid sida. Obsessionala neuroser kan i själva verket inte separeras från tvångsneuroser. Obsessiva idéer leder ofta till tvångshandlingar och tvångshandlingar bygger på insisterande mentala tankar.

För att lägga till detta är vanligtvis båda symtomen närvarande i de flesta fall, men ibland dominerar obsessiva symtom medan andra gånger kompulsivt beteende dominerar och i vissa fall kan vi få en balans mellan båda dessa symtom.

Coleman (1981) anser att dessa irrationella obsessiva kompulsiva reaktioner är många och varierade och verkar utgöra cirka 20-30 procent av alla psykoneurotiska störningar.

I DSM-II (1968) har obsessiv tvångssyndrom beskrivits på följande sätt.

"I denna reaktion är ångesten associerad med persistensen av oönskade idéer och repetitiva impulser för att utföra handlingar som kan anses vara sjukliga av patienten, patienten själv kan betrakta hans idéer och beteende som orimligt men ändå är tvungen att utföra sina ritualer".

CD-9 (1979) har också definierat obsessiv tvångssyndrom på ett liknande sätt. Obsessiva kompulsiva neuroser är en vanlig typ av sjukdom som finns hos en vanlig befolkning. I alla samhällsskikt finns obsessiva kompulsiva neurotika. Sjukdomen utvecklas väldigt långsamt. I tidig tid blir patienten mycket religiös, omtänksam och filosofisk.

Symtomen i barndomen är mestadels showiness, starkt samvete och moral.

Trots deras förhållande och oskiljaktighet har vissa författare försökt beskriva obsessions och tvångsförhållanden separat.

Obsessiva reaktioner:

Page (1976) konstaterar att obsessions är spontant återkommande idéer, bilder och tankar över vilka individen inte har någon frivillig kontroll. Han är tvungen att tolerera sin närvaro och dominans av hans medvetande, även om de stör sin mentala fred. I besatthet finns i allmänhet tre väsentliga element:

(i) Känsla av subjektiv tvång,

(ii) motståndet mot det,

(iii) Den starka önskan att upprepa det om och om igen.

Kortfattat förstår den obsessiva patienten den irrationalitet som tanken ständigt uppfattar och försöker motstå dem, men misslyckas eländigt och blir slutligen ett byte mot den tanken eller tanken.

Enligt hertigen och Nowicki (1979) "I motsats till den hysteriska personen, som antingen avdelar eller omvandlar ångest i försök att styra den, intellektuerar den obsessiva personen vad som kan ses som ett försök att tänka ångesten". De hävdar vidare att obsessiva neuroser är diagnoserna hos cirka 5 procent av alla psykoneurotiska patienter.

Undersökningarna av Nemaciah (1975) visar att även om sex inte verkar ha en signifikant effekt på förekomsten av obsessiv reaktion, har det observerats att många obsessiva människor är ogiftade och kommer från mellan- och övre klasser.

Kompulsiva reaktioner:

Som redan påpekat, i kompulsiva reaktioner, känns patienten tvungen att göra någon åtgärd som verkar irrationell, absurd och konstig för honom. Populära exempel på obsessiva reaktioner är att tvätta händerna 11 gånger innan de äter, bjuda Gud 5 gånger varje gång innan de går ut och tittar på tidstycket varje gång innan de går in på toaletten, räknar man stegen varje gång medan man fortsätter till kontoret etc.

Sådana åtgärder minskar ångest och ger tillfredsställelse för individens ego. Men i det ögonblick som han försöker kontrollera sådan aktivitet och drar sig tillbaka från det att inse sin absurditet, överskuggas han med fruktansvärd ångest och spänning. Tvättningstvingningen av Lady Macbeth som härrör från mordskulden kan tjäna som exempel här. På liknande sätt kan kompulsiva reaktioner uppstå på grund av skuld om kön.

Vissa tvångsmässiga beteenden förekommer ofta hos vanliga människor, men den ihållande karaktären hos den åtgärd som finns i neurotiken är frånvarande hos det vanliga folket.

Enligt Duke och Nowicki (1979) kan en tvång ses som ett filtbehov för att utföra vissa till och med meningslösa sekvenser av handlingar eller att tänka på vissa märkliga och magiska tankar som ett sätt att minska ångest.

Som påpekat av Duke utöver det upprepade enkla beteendet som tvättning finns det också seriella tvång, där ångest hanteras genom specifika beställningsförfaranden och ju mer är ångest, desto mer utbredd, genomgripande och komplex är orderproceduren.

Till exempel arrangemang av kläder, sängar, vardagsrum, där allt måste sättas på rätt plats, på ett visst typiskt sätt. Eventuell förändring eller oordning i de typiska arrangemangen kan inte tolereras av patienten utan kostnad och tills och om inte sakerna placeras på sina respektive ställen och typiska order kan han inte vila i fred och gör sitt normala arbete.

Författaren känner till en tjej som slänger mest av sin tid på dagen genom att ta ut hushållen i huset varje dag, sopa dammet och sedan sätta dem i ordning igen. När hon hållit allt i ordning är hennes energi utmattad. mycket tid är bortkastad och hon kan inte göra något annat arbete.

Kompulsiva neuroser förbrukar således karaktäristiskt mer och mer tid på en person, hans energi och beteende.

Kompulsiva magiska beteenden ses också i kompulsiva neurotika.

Duke och Nowicki (1979) anser att det kan vara relaterat på vissa sätt till overtro. Det finns likhet som de säger i beteendet hos den kompulsiva neurotiska att ordna sina kläder på ett visst sätt och basketspelaren som måste ha samma lyckliga strumpor (otvättad) för varje spel. Författaren vet att många studenter som bär samma klänning och använder samma penna för varje undersökning som de uppträder, eftersom de har visat sig vara lyckliga för den berörda personen.

En framstående filmproducent av Indien producerade alla bilder med titeln som börjar med 'A' som 'A' råkade medföra lycka till hans filmer. Det var åtminstone det han trodde.

Trots likheterna mellan kompulsiva neurotika och vidskepliga personer finns det några uppenbara skillnader mellan de två.

De vidskepliga människorna har fast tro på att de kommer att lyckas i sina ritualer genom att använda en viss klänning eller så. Den kompulsiva neurotiska i kontrast är aldrig helt säker på att hans ritualer kommer att lyckas och den här känslan tvingar honom att öka sina ritualer.

Således avslutar hertigen: "Mer än någon annan är den kompulsiva neurotiska personen vanligtvis medveten om människans svaghet och deras oförmåga hos deras beteende.

För att lägga till dessa Coleman kommentarer, "De flesta av oss tillgriper mindre obsessiva tvångsmönster under allvarligt tryck eller när vi försöker uppnå varor som vi anser vara av avgörande betydelse". De kan vara nödvändiga för justering under särskilt svåra spänningssituationer.

Symptom på obsessiv kompulsiv sjukdom:

Har sin början i ungdomar eller tidig vuxen ålder; Det viktigaste symptomet på obsessiva reaktioner är uthållighet och oskadliga, stela tankar och sexuella och aggressiva impulser av en obehaglig eller oönskad egenskap. Sådan tanke ligger inte bara i tankarna om och om igen, de står också på vägen för hans normala dagliga beteende.

Obsessiva tankar kan lösa sig om sorter av ämnen och idéer, till exempel den starka önskan att upprepa en viss rad av en viss låt, den upprepade tanken att begå självmord, besatthet att räkna 12 innan man börjar ett lovande arbete, besatthet att röra vid varje lampa på vägen hemma och besatthet att gå till järnvägsstationen varje eftermiddag klockan 17.30. Vissa människor är hemsökta av tanken om de har låst sina rum, även om de vet att de har låst det och saker av den sorten.

Obsessiva symtom kan uttryckas i svåra former av fobier, påträngande idéer eller bilder, såsom rädsla för att döda sin egen son, rädslan för fruen att döda sin egen man med gift, rädslan för modern att hänga sin dotter och den tycka om. Även om sådana rädslor uppstår irrationella för patienten, återkommer de trots att de har bästa ansträngningar att motstå dem.

Coleman uppinerar att dessa tankar vid många tillfällen ligger i fantasiernas karaktär snarare än impulser till handling från patientens sida, kan patienten finna sig att önska att hans mamma skulle dö.

Till patienten kan sådana tankar inte bara vara irrationella utan också omoraliska äckliga och skrämmande. I obsessional fobi fortsätter rädslan ständigt. Ju mer han försöker bli av med sådan rädsla, desto mer fortsätter de.

I alla fall får obsessiva idéer inte utföras till handling. Till exempel kan en person ibland få tvånget att gå naken i allmänhet, men han får inte ha tvånget att omvandla det till praktiken.

Men obsessiva idéer plågar patienten hela tiden och patienten kan uppleva en viss mängd ångest på grund av tankens antisociala och omoraliska karaktär. Så mycket att han kan känna att han går galen, oförmögen att leva eller hans liv är fullständigt värdelös etc.

En patient rapporterade "Om jag fortsätter att försöka glömma dem, verkar jag komma ihåg dem allt mer." En medelålders kvinna torterade sig dag och natt med frågan om hon verkligen älskade sin man. Självkrävande obsessiva symtom förblir mestadels i form av fantasi snarare än impuls till handling.

En högskolestudent som hade en strålande akademisk rekord klagade till författaren att han inte kan koncentrera sig på sina studier, läsa och skriva eftersom han alltid är hemsökt av den sjukliga önskan att tvätta händerna.

I det ögonblick han slutar tvätta sin hand, med tanke på det irrationella och sitter för att studera, drivs han av fruktansvärd ångest. Hans sinne reser till den ihållande önskan att tvätta händerna om och om igen.

När han tvättade händerna kände han sig ledsen av ångest. Men det ögonblick han ger upp, är han plågad av den fruktansvärda ångest som hans händer är smutsiga och därmed otillåtna.

Många räknar sina steg, ord i meningar, antalet lampor som de korsar, gatan passerar de och så vidare. En person var så mycket besatt av siffran 9 att uttalandet av denna siffra ledde till fruktansvärd chock. Han slösade så mycket tid att undvika numret att han inte kunde göra något annat arbete.

Kort sagt, när personen är engagerad i tvångssyndrom är han en fredlig och normal person utan ångest eller spänning. Men annars är han hemsökt av fruktansvärd ångest.

Persistent tvivel och misstankar är ett annat symptom på obsessivt tänkande. Individen är aldrig säker på att han har slutfört en viss åtgärd, och han kan behöva gå tillbaka flera gånger för att försäkra sig om att han har gjort det.

Till exempel kan patienten inte vara säker på att han har låst dörren eller stängt av vattenkranen eller gascylindern och den tanken ger smärtsam ångest i honom.

Intellektuell kapacitet är inte alls störd eller försämrad.

Etiologi:

Coleman anser att "obsessiva tankar eller tvångsaktioner kan överväga i ett givet fall, men båda är delar av det totala reaktionsmönstret och deras dynamik är i huvudsak samma".

Coleman har beskrivit följande dynamik av obsessiv tvångssyndrom.

Substitutiva tankar och aktiviteter:

Tidigare förtryckta enheter och minnen ger symbolisk representation i symtomen. Patienten kan försvara sig från ångest genom att kontinuerligt tänka eller göra någonting annat varje gång de farliga impulserna eller tankarna uppträder.

Fördjupning, förskjutning och substitution är de viktigaste mentala mekanismerna som spelar sin roll i orsakssambandet till obsessiva kompulsiva neuroser. Det finns regression mot analaddistiskt stadium av libidoutveckling vid obsessiva kompulsiva neuroser. Minnena av tidig traumatisk upplevelse är oacceptabel och därför försöker jaget hålla dem borta från medvetandet genom att utveckla substituerade aktiviteter.

Så substitution av tankar och aktiviteter finns främst i obsessiva kompulsiva neuroser. I vissa fall av säkra obsessiva tankar som leder till konstruktiva aktiviteter ersätts mer obehagliga eller farliga. Genom att utveckla de substituerade aktiviteterna håller han sig upptagen och borta från den ursprungliga traumatiska upplevelsen.

Reaktionsbildning:

I vissa fall kan de obsessiva tvångsmedlemmarna tänka eller uppträda på sätt som bara är motsatta av tankar eller impulser. Således kan original hat och fientlighet representeras av kärlek och sympati. Överdriven vilja att döda någon kan undvikas genom överdriven oro för sin säkerhet och säkerhet.

Således kan individen tänka eller agera på sätt som står i direkt motsättning till hans farliga tankar eller impulser.

Isolering av fantasi från påverkan:

Enligt Coleman (1981) "i vissa fall kan de farliga begären bli medvetna men individen är inte medveten om att de representerar uppfyllandet av sina egna önskemål".

Den undertryckta fientligheten hos en person mot sin son uttrycktes i de obsessiva tankarna att döda sin egen son över huvudet med en hammare, men patienten själv var aldrig medveten om att dessa tankar representerar sin ursprungliga känsla för sin son.

Detta var möjligt genom avvisningsmekanismen. Således känner patienten innehållet i hans besatthet, men de kan aldrig framträda för honom för att vara hans egna tankar.

Skuld och rädsla för straff:

Skuldkänslorna i samband med infantil sexualitet leder ibland till obsessiva tvångsreaktioner. Känsla av skuld och självfördömande som uppstår på grund av socialt och moraliskt oacceptabla aktiviteter och tankar av aggressiv och sexuell natur leder också till rädsla för straff också. Som ett resultat utvecklar patienten obsessivt tvångsbeteende som handtvätt, städning etc.

Det finns den ständiga balanseringen mellan krafterna i id-uppmaningarna till en anal sadistisk sort och det starkt utvecklade men inte riktigt integrerade super-egot i den obsessiva neurotiska. De tvångshandlingar som normalt följer obsessions hjälper till att neutralisera denna skuldkänsla och självdevalvering.

Ångra eller motverkande förbjudna önskningar:

Genom tvångsverksamhet kan individen försöka motverka eller möta de oacceptabla eller förbjudna önskningarna. En man som förtryckte sin extrema fientlighet mot sin son (och som hotade att komma till den medvetna nivån) försökte möta det genom att utveckla överdriven kärlek och be Gud om att rädda sin son. Men han var aldrig medveten om att han faktiskt hade farlig fientlighet mot sin son.

Tvättmania kan symbolisera viljan att rensa sig från skuldkänslan som uppstår på grund av kön och annat omoraliskt beteende. Således kan han, med hjälp av tvångsritualer, ångra sig sin skuld som väcker fantasier. På så sätt är de skadliga för individen, de är säkra för personen och utförs inte i antisociala åtgärder.

Endast sätt ut ur en katastrofal situation:

När situationen är mycket kritisk och full av stress och spänning, kan individen försöka att möta det genom att använda sig av tvångssyndrom. Coleman citerar fallet med en dam som, som förrådes av sin pojkvän på grund av otrohet, försökte övertyga honom genom att utveckla en besatthet för att bevisa sin trofasthet mot sin pojkvän.

Säkerhet och förutsägbarhet:

Genom att bli överdriven eller onödigt metodisk eller systematisk och noggrann och därigenom utveckla ett tvångssyndrom kan man få viss säkerhet i en värld som verkar vara farlig och mycket komplex.

Ett styvt sätt att leva hjälper honom att få en känsla av tillfredsställelse och perfektion och därmed säkerhet i en osäker och otrevlig värld. Men tvärtom om han ger upp sin tvångsakt, känner han sig hotad och orolig.

Ärftlighet:

Henderson har föreslagit ärftlighet att vara den viktigaste etiologiska faktorn i obsessiva neuroser. Obsessionsegenskaper och tvångssjukdom finns i familjerna av obsessionals hos ungefär 1/3 av föräldrarna och 1/5 av syskonen.

Vid granskning av 50 fall av tvångsmässiga neuroser fann Lewis (1935) att 37 av föräldrarna visade uttalade obsessiva drag och i ett antal fall var båda föräldrarna besatta. 43 av 206 syskon visade mildare eller allvarliga tvångsmässiga drag.

Individuella konstitutionella faktorer kan också beaktas med hänsyn till arvetens roll. Det kan också bero på att de obsessiva tvångsföräldrarna lär sig.

Det ses också att besvärliga neuroser kan utfällas genom fysisk sjukdom eller långvarig förlängd trötthet. Emosionell stress som leder till fruktansvärd oro och konflikt kan i vissa fall utgöra obsessiva tvångssyroder.

Enligt det freudianska konceptet leder främst aggressiva instinktiva krafter som uppstår genom strikt och styv toalettutbildning till obsessiva kompulsiva neuroser. Symtomen på obsessiva tvångsneuroser uppstår ur konflikt mellan id och försvarsmekanismer på den omedvetna nivån.

Överdriven närhet eller renhet och liknande kan bero på fixeringen vid analsteget. Lusten att jorden på grund av fixeringen vid ett analt stadium motverkas genom att vara kompulsivt snyggt och rent. Upprepad tvättning kan göras för att avlägsna skuldkänslan som uppstår på grund av antisociala och irrationella aktiviteter från det förflutna.

Det hävdas också att genom att vara engagerad i ett visst arbete på ett tvångsmässigt sätt får egot några straff som ger en viss grad av tillfredsställelse till super-egot.

Genom att byta super-egot görs gratulationen av id-önskningar symboliskt. Så det sägs att en tvångsobsession neurotisk lider lika mycket av sin omedvetna moral från sin omedvetna kriminalitet.

Personlighetspsykologer har försökt tolka etiologi av tvångssyndrom från en något annorlunda vinkel.

Människor som har ohälsosam inställning till sex, styvt samvete, känsla av otillräcklighet och osäkerhet, undergivande och konventionellt beteende i sociala situationer och sammankomster och med metodisk och perfektionistisk vana kan tendera att utveckla obsessiva kompulsiva neuroser. Dessutom är skuld känslor, hot mot hot de andra viktiga personlighetsdrag hos obsessiva kompulsiva neurotiker.

Alla dessa personlighetsegenskaper gör dem benägna att hota både inre och yttre. Genom att följa rigid disciplin, genom att vara perfekt, organiserad, ordnad och systematisk, snygg och ren, försöker han möta hoten och får viss säkerhet att vara fri från ångest.

Enligt Eysencks mening är inversion en annan egenskap hos obsessiva kompulsiva neurotika. Behavioristiska psykologer ser att obsessiva tvångsreaktioner lärs och förstärks av följderna. Uppkomsten av konsekvenser leder till minskad ångest (Rachman, 1972).

Efter Skinnerian befruktning (1948) kan obsessiv tvångsreaktion kallas för att vara en funktion av chansbelöning.

I sitt avslutande uttalande om dynamiken i tvångssyndromet har Coleman hävdat att farliga och oacceptabla impulser är undertryckta av den berörda personen. Men ju mer han försöker undertrycka dem, desto mer besvärar han honom, delvis på grund av att det omedelbara hotet de presenterar för sin otrygga strukturerade värld och delvis på grund av könets känslomässiga motivkraft, skuld och dämpat fientlighet.

Personens starka samvete försvårar ytterligare hela situationen. De flesta mindre saker ges mycket allvar, vilket annars kan hanteras enkelt av vanliga människor. Men de obsessiva kompulsiva neurotikerna tar dem allvarligt och försöker försvara sig från dessa erfarenheter (som de anser vara allvarliga) av mentala mekanismer som isolering, ångra och substitution etc.

Coleman (1981) säger till slut: "Den obsessiva tvångsmannen betalar ett högt pris för hans neurotiska försvar i styvhet, brist på öppenhet, ny erfarenhet och begränsning av hans" livsrymd ". Även om sådana individer sannolikt kommer att förbli i grunden styva och begränsade i sin personlighet, kan psykoterapi ofta vara ett tydligt hjälpmedel för att rensa upp sina mer invalidiserande symptom och ta bort block för långvarig personlig tillväxt. "