Användbara anmärkningar om klassificering av leder

Här är dina användbara anteckningar om klassificeringen på Joints!

I stort sett är en gemensam eller artikulering en connation mellan två eller flera ben. Långa ben formuleras i sina ändar, platta ben vid marginaler, medan kort eller oregelbundna ben ytor är artikulära.

Image Courtesy: metroretrofurniture.com/images/anatomicals/lefty04.jpg

Klassificering av leder:

Typerna av leder är beroende av deras funktioner. Följaktligen är lederna av två grundläggande typer: synarthroses och diarthroses.

(a) Synarthroses är fasta leder utan hålrum och är indelade i:

(i) Fiberfogar, där ingen rörelse är tillåten (ii) Bruskiga leder, där begränsade rörelser kan äga rum.

(b) Diarthroses utgör synovialskarv, som har gemensam kavitet fylld med synovialvätska och tillåter fria rörelser.

Fibrösa leder:

I dessa leder förenas benen av fibrös vävnad. Fibrösa leder kan vara av tre k'mds-suturer, syndesmos och gomphos.

suturer:

De flesta lederna av skallen tillhör denna grupp. Suturala leder förekommer mellan de ben som försvinner i membran. När benen växer, ingriper återstående oskadade suturmembran mellan sina förutbestämda marginaler. Sådana suturala membran eller ligament förbinder periosteumet som täcker benens yttre och inre ytor, ger benväxt och binder samman de tilldelade marginalerna av ben.

Sutrualmembranet mellan kanterna hos två växande ben består av osteogena och fibrösa skikt för varje ben och ett mellanliggande bindvävskikt mellan dem. De osteogena (kambiala) och fibrösa kapselskikten är begränsade till varje bens marginaler och är i kontinuitet med det djupare lagret av periosteum som täcker yttre och inre ytor hos motsvarande ben.

De ytliga fibrerna i periosteum hos båda benen passerar emellertid tvärsymbolen i det sutala membranet och förenar benen. Ossifiering i suturalt membran fortsätter till slutet av tjugoåren, då membranet ersätts av ben som resulterar i synostos.

Typer av suturer:

(1) Serrat sutur [Fig. 6-31 (a)]:

Kanternas kanter presenterar sågans utseende.

Exempel-Sagittal sutur av skallen.

(2) Dentikuler sutur [Fig. 6-31 (b)]:

Marginalerna presenterar tänder, med spetsarna bredare än rötterna.

Exempel-Lamdoid sutur.

(3) Squamous sutur [Fig. 6-31 (c)]:

Här förenas kanterna av benen genom överlappning.

Exempel-Mellan parietalben och plavemedel av temporärt ben.

(4) plan sutur [fig. 6-31 (d)]:

Gränserna är planerade och förenade av suturala ledband.

Exempel-Artikuleringar mellan palatinprocesser av två maxillor.

(5) Wedge and Groove suture (Schindylesis):

Kanten på ett ben passar i det andra benets spår.

Exempel - mellan rostrummet av sphenoid och den övre marginalen av vomer [Fig. 6-31 (e)].

syndesmos:

Det är en typ av fibrös gemensamma där benens ytor förenas av interosseösa ledband, och de berörda benen ligger några avstånd från varandra. Sådana ligament kvarstår genom livet och liten rörelse är möjlig. Exempel-lnferior tibio-fibular joint (Fig. 6-32), interosseösa membran i fram-arm och ben, ligamenta flava.

Gomphosis (Peg and Socket Joint):

Här passar rötterna i tänderna i käftarnas hål och förenas av fibrös vävnad (fig 6-33).

Bruskiga leder:

Bruskiga leder är av två sorter - Synchondroses och Symphyses.

Synchondroses (Primärkardilaginös Joint):

Benen förenas av en platta av hyalinbrusk, som är tillfällig i naturen och ersätts helt med ben (synostos). Ingen rörelse är möjlig vid denna fog, eftersom nödvändig hävstångseffekt av den bruskiga plattan inte erhålls. Den är främst avsedd för bentillväxt.

Exempel:

(i) Koppling mellan epifys och diafys av ett växande långt ben (Fig. 6-34 (a)], ledet ersätts av ben när longitudinell tillväxt av diafysen är fullständig.

(ii) Artikulering mellan basi-occiput och basi-sphenoid; Synchondrosen omvandlas till synostos vid ca 25 år. Tidig synostos av denna fog före fullständig utbrott av permanenta tänder retarderar framkörningen av maxillary alveolarbågar, medan mandibulära alveolarbågar bibehåller tillväxten. Så småningom är hakan mycket utskjutet, förskjutningen av tänderna på båda käftarna störs och ansiktsdeformation sker.

(iii) Den första kondrosternala fogen betraktades som synchondros och dess efterföljande synostos gav stabilitet hos den sternoklavulära leden genom vilken stress överförs från nyckelbenet till det första kalkbandet under axelbandets rörelser. Detta är till skillnad från det andra till sjunde kondro-sternala lederna, som är synoviala. Nyligen bevisar att den första kondrosternala leden inte är en synchondros men synovial; Den tillfredsställande funktionella förklaringen saknas emellertid.

Symphyser (Sekundärbrusk):

Articular yta av benen är täckt med hyalinbrusk och förenas av en platta fibro-brosk. Ibland är lederna omslagen av ofullständig fibrös kapsel. Alla sekundära broskiga leder fortsätter genom hela livet och upptar kroppens medianplan. En begränsad rörelse är möjlig, eftersom vissa hävstångseffekter kan erhållas genom plattan av fibrobrusk.

Examples-

(i) Intervertebrala skivor mellan ryggkropparna:

Varje fibro-broskig skiva består av annulus fibrosus vid periferin och kärnpulposus i mitten. Den annulus fibrosus är com

som utgörs av serier av koncentriska lager och fibrer i alternativa lager är anordnade på "X" på samma sätt. Kärnpulposusen är en gelatinös massa innehållande rikligt vatten, broskceller och tillfälliga multikärnade notokordala celler.

Som åldersframgången försvinner notokordala celler och kärnan representeras av fibrocartiiage. De intervertebrala skivorna fungerar som stötdämpare, erbjuder kompressionstryck och säkerställer jämn fördelning av kompressionskrafterna till de övre och nedre ytorna på ryggkropparna. Ibland sänks skivan bakom sig, vilket resulterar i att roddvärk utstrålas på grund av involvering av ryggmärg.

(ii) Symphysis pubis [Fig. 6-34 (b)]:

Det beniga bäckenet är uppdelat i bakre och främre bågar genom ett koronalplan som passerar genom ace-tabellhåligheterna. Den bakre bågen, som bidrar med de övre tre sakrala ryggkotorna och de angränsande beniga pelarna som sträcker sig från sacro-iliacjointsna till de acetabulära håligheterna, sänder kroppsvikt till nedre extremiteterna. Den främre bågen, bestående av skönhetsben och deras överlägsen rami, fungerar som en slipsbalk och förhindrar separation av den bakre bågen.

När medialtryckarna på femorala huvuden sänds genom den främre bågen, motstår den inter pubic skivan kraften genom att verka som en stötdämpare. Ibland förekommer en sagittal klyfta fylld med vävnadsvätska i fibro-broskiga inter pubic plattorna.

(iii) Sterno-manubrial gemensamma:

Sternumets kropp rör sig framåt vid denna led under inspiration av höjden av de sex övre ribben, och därefter återgår den till den ursprungliga positionen vid utgången. En sådan utflykt vid sternomanubrial-ledningen för att öka den antero-bakre diameteren av thorax är känd som rörhandtagets rörelse. Ibland uppträder en horisontell klyfta i den fibro-carti-lagiska plattan av sterno-manubrial-ledningen. Efter 60 år ersätts leddet vanligen delvis eller helt med ben.

Anmärkning-Symphysen mellan de två halvorna av mandilen, fastän den upptar medianplanet och är förbunden med en bräckskiva, ersätts av ben efter ett år efter det efterlivade livet. Därför ingår det inte i symphyseal joint.

Synoviala leder:

De flesta kroppens leder är synoviala, vilket tillåter fria rörelser.

Egenskaper hos synovialskarv [Fig. 6-35 (a), (b)]:

1. Bottenens benytor är täckta med ledbrusk.

2. Fogen presenterar ett hålrum som är fyllt med viskös synovialvätska.

3. Foghålan är omslagen av en komplett ledkapsel, som består av yttre fibrösa kapslar och inre synovialmembran.

4. De artikulerande benen är förbundna med ett antal ledband som är extra till den fibrösa kapseln.

5. Ibland är foghålan uppdelad helt eller ofullständigt av artikulär skiva eller menisk, som består av fibrobrusk [Fig. 6-35 (b)].

Beskrivning av komponentdelarna av synoviala led

Ledbrosk:

Ledbrosk hos de flesta leder är hyalin i struktur, förutom i de ben som förts i membran där den består av fibro-brosk. Hyalin ledbrosk är avaskulär, icke-nervös och elastisk. På den konvexa artikulära ytan (han) är brosket tjockt i mitten och tunnaste vid periferin.

På den konkava ytan (honan) är den dock tunnaste i mitten och tjockaste vid periferin. Ledbrusk, som en gång skadats, kan inte ersättas med hyalinvävnad. Ersättning görs av fibervävnad; därför är ledbrusk oumbärlig.

funktioner:

(a) Det ger en jämn glidyta och reducerar kompressionsförhållanden under viktbärande eller muskelverkan. Friktionens koefficient är lika med is på is. Bruskans yta är inte helt slät och visar fina vågor som är fyllda med synovialvätska. Faktum är att ledbrusk är extremt porös och absorberar synovialvätska i viloläge. När fogen komprimeras pressas vätskan ut ur brosket.

(b) Det reglerar tillväxten av epifys.

Struktur (Fig 6-36):

Ledbrosket består av celler och en interlacement av kollagenfibrer. Ytan är cellfri och består huvudsakligen av ett nätarbete av fina fibrer. Cellerna är arrangerade i tre skikt, från ytlig till djup;

(i) Överflödigt lager - Det består av plana celler placerade parallellt med ledytan.

(ii) Mellanliggande skikt-Broskcellerna är avrundade och anordnade i längsgående rader.

(iii) Djuplager-Det består av förkalkad matris. Här dör och bräcker bruskceller av ben.

Under tillväxten sprider bruskcellerna i mellanskiktet genom mitos och växer bort från de framväxande benen. När tillväxten är över, minskar antalet celler i ledbrusk långsamt under hela livet i förhållande till mängden intercellulär substans.

Ändringar i ledbrusk med ålder:

En kombination av degenerativa och proliferativa förändringar kan observeras vid avancerad ålder. Degenerativa förändringar sker i den centrala delen av ledbrusk. Kollagenfibrerna är osmaskade och bildar fibrillering av brosket.

Proliferativa förändringar sker runt kanterna av ledbrusk. Bruskcellerna prolifererar i dessa regioner och ersätts av ben som är kända som osteofyter. Den senare bildar läppar runt lederna.

Nutrition av ledbrusk:

Näring är härledd från tre källor:

(a) Från synovialvätska;

(b) Genom diffusion från kapillärer vid periferin av ledbrusk;

(c) Genom diffusion från de intilliggande epifysala blodkärlen.

Synovial Fluid:

Det är en viskös och glairy vätska, som fyller upp den gemensamma håligheten. Synovialvätskan är ett di-lysat av blodplasma i vilken hyaluronsyra tillsätts från synovialmembranet. Hyaluronsyran är en hög polymer av mukopolysackarid och utsöndras av synovialcellerna och antagligen av mastcellerna i synovialmembran. Viskositeten hos vätskan beror på koncentrationen av hyaluronsyra. Mer syra gör vätskan mer viskös.

Cellulära innehåll i vätskan är monocyter, lymfocyter, makrofager, synovialceller och några leukocyter. Proteiner i spår finns närvarande i vätskan, några som fria makromolekyler och vissa kombinerat med hyaluronat. Synovialvätska är något alkalisk.

Ämnen som passerar in och ut ur synovialvätska-

1. Kristalloider diffunderas lätt i båda riktningarna.

2. Kolloider lämnar synovialvätskan av lymfkörteln.

3. Partikelämnen avlägsnas genom fagocytiska aktiviteter av makrofager och av synovialceller.

Vätskans funktioner:

(a) Den bibehåller nutrition av ledbrusk.

(b) Det ger smörjning av foghålan för att förhindra slitage. Smörjning hjälpas av följande faktorer:

jag. Benens ledningsytor är inte helt kongruösa. Detta ger utrymme för spolning av vätskan. Synovialvätskan sprider sig som en elastisk "fluidfilm" över de rörliga artikulära ytorna. Under vikten bärs vätskan ut från mellanrummen hos de porösa artikulära ytorna och utövar en slags "gråtande smörjning". Entrappad synovialvätska i artikelsvampen berikas med utsöndringen av hyaluronsyra från bruskcellerna. Detta bidrar till förstärkningseffekten av smörjning genom ökad viskositet.

ii. Viskositeten hos vätskan upprätthåller smörjning. Vid kall temperatur ökar viskositeten, och detta står för styvheten i lederna i kalla länder.

III. Fler rörelser i leden uppmuntrar mer smörjning. Ibland upplever en person svårighet att starta rörelser under morgontimmarna. Men när rörelserna fortsätter minskar styvheten i lederna.

Gemensamma sprickor:

Ett ljud i foggen skapas genom utveckling av viss vakuum i fogen, på grund av tvångsavskiljning av artikulära ytor. Vakuumet är fyllt med vattenånga och blodgas.

Articular Capsule:

Den består av yttre fibrösa kapslar och inre synovialmembran.

Den fibrösa kapselen investerar helt i fogen och är fastsatt av kontinuerliga linjer mot benen som bildar lederna nära deras ledbrusk. Kapseln är formad av buntar av kollagenfibrer, vilka är anordnade i oregelbundna spiraler och är känsliga för förändringar av ledningarnas position. Det är genomborrat av blodkärl och nerver. Ibland presenterar kapseln öppningen genom vilket synovialmembran kommer ut att fungera som bursa för senan i närliggande muskeln.

Funktionerna av den fibrösa kapseln:

1. Det binder de artikulerande benen ihop.

2. Den stöder det synoviala membranet på innerytan.

3. Många sensoriska nervändamål ramifierar på kapseln. Dessa nerver när de stimuleras ger kontraktion av musklerna genom reflexer och därigenom skyddar lederna. Detta är känt som "vakthund" -funktionen hos kapseln.

Synovialt membran:

Det är ett mycket vaskulärt och cellulärt bindvävsmembran, som leder de inre aspekterna av den fibrösa kapseln och benen som ligger i kapseln, men upphör vid periferin av ledbrusk, ledskiva eller menisk.

Struktur av synovialt membran:

Membranens celler är anordnade i två zoner, inre och yttre. Inre zonen (intima) är fodrad av diskontinuerliga synovialceller. Ultrastrukturellt består synovialcellerna av två typer-A och B. Typ A-celler är mer talrika, nuvarande filopodier vid den fria ytan och innehåller pinocytiska vesiklar och Golgi-apparater.

De liknar makrofagcellerna och härrör från benmärg. Typ  celler är rik på endoplasmatisk retikulum och liknar fibroblasterna. А-celler utsöndrar hyaluronsyra och fagocytoserar de partikelformiga ämnena och andra skräp. Â-celler utsöndrar proteiner i synovialvätskan. Yttre zonen (subintima) består av ett nätverk av retikulära fibrer och innehåller bindvävsceller som för det mesta är fibroblaster, histiocyter och mastceller.

funktioner:

(i) Membranet utsöndrar synovialvätska som ger näring till ledbrusk.

(ii) Det frigör hyaluronsyra som upprätthåller viskositeten hos vätskan.

(iii) Det avlägsnar partikelformiga ämnen och utmattningsbruskceller genom fagocyticativitet.

Typer av synovialt membran:

Membranet presenterar tre typer-fibrösa, isolära och adiposa (fig 6-37)

Fiber-typ hittas där synovialfodern är vidhäftande med den fibrösa kapseln och utsätts för tryck. Ytcellerna är i stor utsträckning separerade från varandra.

Areolär typ är närvarande där membranet rör sig fritt över den fibrösa kapseln. Ytcellerna är nära varandra i 3 eller 4 rader.

Adipose-typen täcker injektionsplåten av fett; ytcellerna är anordnade i ett enda skikt.

ledband:

Ledband av synovialskarv kan vara sanna eller tillbehör. Sanna ligament produceras genom förtjockning av kollagenfibrer i den fibrösa kapseln. Tilläggsbandband bildar ytterligare bindningar av fackföreningar mellan benen. De kan vara intrakapulära eller extrakapslära. Vissa ligament kan framställas genom degenerering av senor i muskler, vilket visar rester av fylogeni.

funktioner:

(i) Ledningarna tillåter önskvärda rörelser och förhindrar oönskade.

(ii) De upprätthåller stabiliteten i leden.

Articular Disc eller Meniscus:

Ibland delas det gemensamma hålrummet helt eller ofullständigt av en ledskiva eller menisk, som är fäst vid periferin till den fibrösa kapseln. Strukturellt är en artikulär skiva fibro-broskig, den fibrösa vävnaden är övervägande.

Articular skiva delar fogen helt i två fack [Fig. 6-35 (b)]. I fostrets liv är båda skivans ytor täckta med synovialt membran som försvinner senare genom slitage.

Exempel-Теmporo-mandibulära, sternoklavikulära och sämre radio-ulna leder.

Articular meniscus delar in ledningen ofullständigt i två fack. I fosterlivet är det täckt med synovialt membran som försvinner efter födseln. Exempel-knä och acromio-klavikulärt led.

Funktioner på skivan eller menisken:

1. Det hjälper till vid smörjning av leden genom att hålla ett intervall mellan ledytorna.

2. En skiva eller menisk visas i de leder där svängrörelsen är förknippad med vinkelrörelse.

3. Det förhindrar slitage på ledbrusk.

Klassificering av synoviala led:

Synoviala leder klassificeras enligt följande:

(A) Enligt antalet artikulerande ben kan lederna vara enkla, förenade och komplexa.

Enkel ledning inträffar när endast två ben går in i artikulationen. Exempel-Interphalanala leder av fingrar och tår. I en sammansatt led är det mer än två artikulära ben som deltar i en gemensam ledkapsel. Ankel- och radiokarpslingor är exempel av denna typ.

När en fog är uppdelad i två fack med en artikulär skiva eller menisk, är den känd som komplex gemensam. Exempel-knäled, stångklavulär fog mm

(B) Enligt rörelsernas axel och formen av artikulära sufaces-lederna kan vara enaxlig, biaxial, polyaxial och plan.

1. Uniaxial Joint:

Den har en graders rörelsefrihet och är indelad i tre typer:

(a) gångjärn eller gingsmusfog (fig 6-38):

Den rör sig runt en tvärgående axel. En artikulär yta är konvex som en cylinder och den andra ytan är fram och åter böjd. Benen förenas av starka bindemedel.

Exempel-Interphalangeal leder av fingrar och tår, armbåg och fotled.

(b) Pivot eller Trochoid-led:

Förflyttningen sker på en vertikal axel. Ett ben verkar som en sväng som omges av en osseo-ligamentisk ring. Exempel-Atlanto-axiell led; här är vridningen formad av axelns hål fixerad, och ringen bildad av atlasens främre båge och transversella ligament av atlas roterar. Radio-ulnar-led (Fig. 6-39) -I detta fall roterar svängningen som bildas av radiushuvudet och ringen bildad av ringformig ligament och ulna fixeras.

(c) kondylarled (fig 6-40):

Den rör sig huvudsakligen på en tvärgående axel, dels på en vertikal axel. Därför är det en modifierad gångjärnsled. I en kondylärled består varje ben av två distinkta artikulära ytor, var och en är känd som en kondyl.

Exempel-Knäfog och temporo-mandibulär led.

2. Bi-axiella leder:

Dessa leder har två grader rörelsefrihet och presenterar två sorter.

(a) Ellipsoidfog (Fig. 6-41):

En artikulär yta är konvex och elliptisk i kontur. Den andra ledytan är konkav och ömsesidigt krökt. Rörelserna sker runt tvärgående och antero-posterior axlar, vilket ger flexion, förlängning, adduktion, bortförande och omkörning. Typisk rotation runt en vertikal axel sker emellertid inte.

Exempel-Radio-carpal, metakarpo-phalangeal, metatarso-phalangeal och atlanto-occipital leder.

(b) Sadelkoppling (fig 6-42):

De motstående artikulära ytorna är konkavo-konvexa på ömsesidigt sätt. Dessa tillåter rörelser som liknar ellipsoidskarv. En viss rotation är också associerad med ovannämnda rörelser; detta kallas konjunkturrotation.

Exempel-Carpo-metakarpal tuntarm och sternoklavulärt led.

3. Polyaxiala led:

De har tre graders rörelsefrihet och är morfologiskt kända som kula och socket eller sfäriska leder (fig 6-43). I den här typen av led rör sig den sfäriska articularytan i det distala benet i ett annat benets bult, runt tre oberoende axlar (tvärgående, antero-posterior och vertikalt) som har ett gemensamt centrum. Förflyttningar som tillåts vid dessa leder är flexion, förlängning, adduktion, bortförande, rotation och cirkulation (Fig 6-44)

Examples-

(i) Skulder och höftled (typiskt)

(ii) Talo-calcaneo-navicular-led; artikulering mellan incus och stapes (Begränsad kula och sockelfogar.)

Plansar:

De artcular ytorna är plana och ger glidrörelser i olika riktningar.

Examples-

(i) Interkarpala och inter-tarsala leder.

(ii) Artikuleringar mellan ryggkotorets artikulära processer. (Facetfogar.)

Särdrag hos synoviala led:

(1) Artikulära ytor av en biologisk ledd, till skillnad från mekanisk, bör inte vara fullständigt kongruösa. Ett potentiellt gemensamt utrymme måste vara tillgängligt för spolning av synovialvätskan.

(2) Radiologiskt gemensamt utrymme är större än det faktiska, eftersom ledbrusk inte är ogenomskinlig för röntgenstrålar.

(3) Ibland kan vikar av synovialt membran som innehåller fettprojekt in i foghålan. Dessa kuddar av fett är intrakapulära men extrasynoviala, och är kända som haversiankörtlar. De är i flytande tillstånd vid kroppstemperatur och sugas i gemensamma håligheten under vissa rörelser. Därav fungerar Haversian körtlar som dammsugare. Sådana synovialviktar som är laddade med fett finns i acetabulärt fett i höftled och infall-patellär vik i knäleden.

Rörelser och mekanism för synoviala led

Aktiva rörelser:

I ett fog där rörelsen är fri har det mer rörliga benet större artikulär yta. När rörelsen är begränsad är de motstående artikulära ytorna ungefär lika stora i området.

Typer av rörelser i synovialskarv är glidning, vinkel, cirkulation och rotation.

GLID-rörelser sker i plana leder, där ett ben glider över den andra i en viss riktning och rörelsen är begränsad. En sådan serie glidrörelser i de lilla lederna av hand-, fot- och ryggkolum fungerar som effektiv buffert mot kraft.

ANGULA rörelser kan vara av två slag (fig 6-44):

(A) Flexion och förlängning:

Flexion betyder böjning och förlängning betyder rätning. Dessa rörelser uppträder runt en tvärgående axel och i flexion approximeras vanligtvis de två morfologiskt orienterade ventralytorna.

Dessa principer är emellertid inte helt tillämpliga i tumörkarpometakarpal, i axel-, höft- och fotledssamlingar. När det gäller tummen ligger den i ett plan vinkelrätt mot andra fingers plan. Som ett resultat sker böjning och förlängning vid tumörens karpometakarpala led parallellt med palmens plan runt en antero-posterior axel.

(B) Adduktion och bortförande:

Vid adduktion rör sig delen mot medianplanet, medan den i bortförande avviker från mittlinjen. I fingrarna av handen nämns dessa rörelser med hänvisning till långfingeren som representerar handaxeln. I tårna beskrivs emellertid dessa rörelser med hänvisning till andra tånet, som är fotens axel.

Adduktion och bortförande sker kring en antero-posterior axel, utom i tummen med karp-metakarpal vinkel där axeln är tvärgående.

cirkumduktion:

Det är en kombination av fyra vinkelrörelser i successiva order som beskriver en kon. Kottens bas bildas av den bortre änden av det rörliga benet. Omformning sker i biaxial och polyaxial leder.

Rotation:

Denna rörelse sker runt en vertikal axel. Rotationsaxeln i axelled passerar genom humerusens längdaxel. I atlant-axiell led passerar axeln genom tjockarna i den andra livmoderhalsen runt vilken atlasen roterar.

Sannerligen talar rörelser av lederna av två typer-översättning (glidning) och rotation. Rotation runt en longitudinell axel kallas rotation korrekt, vilket kan vara tillägg eller konjunktur. Adjungerad rotation sker aktivt av vissa muskler, medan konjunktrotation sker passivt på grund av konfiguration av artikulär yta eller spänning av vissa ligament.

Rotationer vid höft-, axel- och ataxaxialskarv är exempel på tilläggsrotation; rotationer av knäleden under låsning och upplåsning kvalificerar konjunkturrotation. Rotationsrörelser runt en tvärgående axel ger flexion och förlängning och runt en anteroposteriorax producerar adduktion och bortförande.

Passiva och tillbehörsrörelser:

Ibland tillåter fogens struktur vissa rörelser genom passiv manipulation. Huvudet av humerus kan separeras från scapula genom traktion, förutsatt att musklerna är avslappnade.

Vissa tillbehörsrörelser kan utföras aktivt i en fog när motstånd uppstår under rörelsen. Ett soildobjekt, när det greppas av handen, ger rotation av fingrarna vid metacarpo phalangeal lederna.

Bedömningen av passiva och tillbehörsrörelser är av diagnostiskt värde i muskel- och ledvärk.