Användbara anteckningar om den temporala och infratemporala regionen av nacke och hjärna

Användbara anteckningar om den temporala och infratemporala delen av människohals och hjärna!

Temporal region:

De temporala regionerna är belägna på vardera sidan av huvudet ovanför och framför öronen. Den är begränsad ovan av den överlägsna tidslinjen, framför fronten av zygomatisk båge.

Image Courtesy: uprightdoctor.files.wordpress.com/2010/08/of-skull.jpg

Den tidsmässiga fossen, som bildar golvet i regionen, kommunicerar nedan med den infratemporala fossen under den zygomatiska bågen. Fossens beniga bidrag och betydelsen av pterionen beskrivs i kranens norma lateralis.

Innehåll:

Den tidsmässiga regionen innehåller:

(a) Temporalis muskler och dess täckande fascia;

(b) Djupa temporala nerver och kärl;

d) ytliga temporära fartyg

temporalis:

Det är en fläktformad muskel, uppstår från golvet i den temporala fossen under den underlägsna tidslinjen utom det zygomatiska benet och från den överliggande tidsmässiga fascien. Det beniga och fasciala ursprunget ger muskeln ett bipennat utseende (figur 6.1).

Fibrerna sammanfaller nedan för att bilda en sena som passerar djupt mot den zygomatiska bågen och sätts in i koralloidprocessen av mandilen som innefattar dess spets, medial yta och främre kant och även in i den främre gränsen av ramusen av mandel.

Nervtillförsel:

Temporalis levereras av den djupa temporala grenarna av mandibulärnerven.

Åtgärder:

(a) Den lyfter upp mandibulen och är förknippad med hastighet snarare än kraft.

(b) De bakre fibrerna hjälper till att dra tillbaka mandilen.

Temporal fascia:

Det är ett starkt ark av fascia som täcker temporalis muskeln ovanför den zygomatiska bågen. Fasaden är singelskiktad i övre delen och är fäst vid överlägsen tidslinje. I nedre delen delas det i två lager som är fästa på yttre och inre läppar i den övre marginalen hos den zygomatiska bågen. Klyftan mellan de två skikten innehåller fett, grenar av ytliga temporala kärl och zygomatico-temporal nerv.

Den djupa ytan av temporal fascia ger upphov till temporalis muskel. Den ytliga ytan av fascia är täckt av en nedåtgående förlängning av galea aponeurotica och ger upphov till auricularis främre och överlägsna muskler.

Morfologiskt representerar den temporala fascien skal av ett ben som i sköldpadda gör den temporala fossen en benig tunnel.

Djupa temporala nerver och kärl:

De djupa temporala nerverna, vanligtvis två i antal, är grenarna av den främre uppdelningen av mandibulär nerv. De går uppåt mellan den beniga fossa och temporalis och levererar muskeln.

De djupa temporala artärerna åtföljer motsvarande nerver och är härledda från den andra delen av maxillärartären.

Auriculo-temporal nerv:

Det är en gren av den bakre uppdelningen av mandibulär nerv, som kommer ut från parotidkörteln bakom temporo-mandibulära leden, korsar zygomans bakre rota och förekommer i den tidiga regionen bakom den ytliga tidiga artären och framför aurikeln.

Det levererar öronets hud, extern akustisk meatus och huvudbunden i den tidiga regionen.

Ytlig temporal artär

Infratemporala regionen:

Den infratemporala regionen ligger under kranens mittkranialfossa och ingriper mellan struphuvudet och ramusen på mandibulen. Den infratemporala fossa presenterar följande gränser:

1. Framsida, bakre ytan av kroppens maxilla;

2. Bak, styloidprocess av temporärt ben och karotidhölje;

3. Medialt den laterala pterygoidplattan;

4. Lateralt ramus av mandibel och dess koronoid process;

5. Över den infratemporala ytan av sphenoidens större vinge;

6. Nedan är fossan öppen och kontinuerlig med vävnadsutrymmena längs struphuvudet och matstrupen.

Kommunikation av fossa:

1. Framåt, med omloppet genom det underordnade orbitalspaltet;

2. Medialt, med pterygo-palatinfossan genom pterygo-maxillärfissuren;

3. Över och i sidled, med temporal fossa genom klyftan mellan den zygomatiska bågen och sidan av skallen.

4. Över och medialt, med den centrala kranialfossan genom foramen ovala och foramen spinosum.

Innehåll:

(a) Lateral och medial pterygoid muskler och nedre delen av temporalis;

(b) Mandibular nerv och dess grenar, Chorda Tympani nerv, Otic Ganglion och dess anslutningar;

Beskrivning av innehållet:

Lateral pterygoid:

Det är nyckelkärnan i denna region på grund av dess viktiga relationer (fig 6.2).

Lateral pterygoid uppstår av två huvuden, övre och nedre. Det övre huvudet uppstår från infratemporal yta och infratemporal crest av sphenoidens större vinge. Det nedre huvudet uppstår från sidoytan på den laterala pterygoidplattan.

Båda huvuden fortsätter bakåt och i sidled och konvergerar för att bilda en sena som införs huvudsakligen för en fördjupning framför mandalens hals och delvis till kapseln och artikulärskivan av temporo-mandibulär led.

Nervärdet-Det levereras av en gren från den främre uppdelningen av mandibulär nerv.

Åtgärder:

(a) Det hjälper till vid öppning av munnen (fördjupning av mandibel) genom att dra fram huvudet på mandilen tillsammans med ledskivan.

(b) Kombinerade verkningar av laterala och mediala pterygoidmuskler från båda sidor sticker ut mandibulen. Övre huvudet hjälper till att tugga och sänka huvudet i utsprång.

(c) När de laterala och mediala pterygoidmusklerna på ena sidan verkar växelvis med den andra sidan, producerar de sida-till-sida tuggrörelse.

relationer:

Överflödig (från utsidan inåt) -Masseter, mandillens ramus, temporalisens sena, maxillärartären;

Djup:

Mandibulär nerv och dess grenar, Chorda Tympani nerv, Mellersta meningeal artär, Sphenomandibulär ligament och djup del av medial pterygoid muskel;

Övre gränsen:

Djupa temporala och masseteriska nerver dyker upp genom den övre gränsen.

Nedre gränsen:

Under denna gräns passerar den linguala nerven, sämre alveolär nerv, spheno-mandibulär ligament, mellersta meningealartären.

Strukturer som passerar mellan de två huvuden:

Maxillärartären (korsning av andra och tredje delar) och buccal gren av mandibulär nerv.

Medial pterygoid:

Det är en fyrsidig muskel och består av ett stort djupt huvud och ett litet ytligt huvud (figur 6.2).

Det djupa huvudet härrör från den mediala ytan på den laterala pterygoidplattan, och det ytliga huvudet från tuberositeten hos maxillan och den pyramidala processen av palatinbenet.

Fibrerna i båda huvuden passerar nedåt, bakåt och i sidled och sätts in i den mediala ytan av ramusen och vinkeln på mandilen, nedanför och bakom mandibulära foramen och mylohyoidspåret.

Nervtillförsel:

Den levereras av en gren som härrör från stammen av mandibulärnerven.

Åtgärder:

(a) Det hjälper till med upphöjning av mandibulen;

(b) I kombination med den laterala pterygoid-bilaterala och samtidiga sammandragningshjälpen utstötningen, och alternativt sammandragning ger upphov till tygrörelserna i manteln.

relationer:

Sidans yta-Ramus av mandellen separerad av följande:

Lateral pterygoid muskel, sphenomandibulär ligament, maxillärartär, underlägsna alveolära kärl och nerv, lingual nerv och en del av parotidkörteln.

Medial yta-Tenson veli palatini och överlägsen konstrictormuskel separerad av styloglossus och stylopharyngeus.

Mandibulär nerv:

Det är den största av de tre delarna av trigeminusnerven (Vth cranial) och är en nerv av den första grenbågen (Fig 6.3).

Den mandibulära nerven är en blandad nerv och består av en stor sensorisk och en liten motorrot. Den sensoriska roten härrör från trigeminal ganglion, och motorrotet uppstår direkt från ponsen och passerar under ganglion och den sensoriska roten.

Från mitten av kranialfossan kommer båda rötterna genom foramen-ovalen och omedelbart under foramen förenas för att bilda stammen av mandibulär nerv i infratemporal fossa.

Stammen ingriper mellan tensor veli palatini medialt och lateralt pterygoid i sidled. Den otiska ganglionen är sandwichad mellan nerverstammen och tensorpalati, och den mellersta meningealartären ligger bakom stammen. Efter en kort kurs delas stammen in i en liten främre delning och en stor bakre delning.

grenar:

(A) från stammen:

1. Meningeal gren (nervös spinosus):

Det går in i skalle genom foramen spinosum tillsammans med mellersta meningealartären och levererar dura materen av mellankranial fossa.

2. Nerv till medialpterygoid:

Det är en liten gren som förser medialpterygoid från den djupa ytan. Det ger några filament som passerar genom den otiska ganglionen utan avbrott och levererar tensor tympani och tensor veli palatini.

(B) Från den främre avdelningen:

Den avger tre motorgrenar och en sensorisk gren, buccalnerven.

1. Masseterisk nerv:

Den passerar i sidled över den laterala pterygoid, bakom temporalisens sena och framför temporo-mandibulära leden. Nerven kommer genom mandibulär hak i företag med masseteriska kärl och förser muskeln från den djupa ytan. Det ger också grenar till temporo-mandibulära leden.

2. Djupt temporala nerver, vanligtvis två i antal, stig upp djupt till den övre gränsen på lateral pterygoid och komma in i temporalis djupa yta.

3. Nerv till lateral pterygoid:

Det går in i den djupa ytan av muskeln.

4. Buccal nerv:

Det är den enda sensoriska grenen av främre uppdelning. Det dyker upp mellan de två huvuden i den laterala pterygoidmuskeln, går nedåt och framåt och framträder på kinden under massans främre kant. Nerven förser hudens och slemhinnan i kinden i samband med buccinator, men inte buccinatormuskel.

(C) Från Posterior Division:

Den avger tre sensoriska grenar, auriculotemporal, inferior alveolar och lingual. Emellertid förmedlas några fibrer från motorroten av den sämre alveolären som mylohyoidnerven.

1. Auriculo-temporal nerv:

Det uppstår oftast av två rötter som omger den mellersta meningealartären. Rötterna förenar sedan för att bilda en enda stam som passerar bakåt under omslaget av den laterala pterygoiden mellan nacken av mandibel och spheno-mandibulära ledbandet och ligger ovanför den första delen av maxillärartären.

Nerverna vrider sig lateralt bakom temporo-mandibulära leden, nära den övre delen av parotidkörteln. Slutligen stiger den bakom de ytliga temporära kärlen, korsar zygomans bakre rot och går in i templet där den delar sig i ytliga temporära grenar.

Den mottar kommunicerande grenar från den otiska ganglionen som förmedlar postganglioniska sekretmotorfibrer till parotidkörteln, varvid preganglioniska fibrer härrör från glossofaryngealnerven via tympaniska och mindre petrosala grenar.

Den auriculo-temporala nerven ger följande fördelningsgrenar:

a) Aurikulära grenar försörjer tragusens hud och den angränsande övre delen av öron, tak och främre vägg av den yttre akustiska meatusen och det angränsande kutikulära skiktet i det tympaniska membranet.

(b) Överflödiga temporära grenar levererar templets skinn;

2. Inferior alveolär (dental) nerv:

Det förmedlar både sensoriska och motorfibrer, framträder under locket på den laterala pterygoidens nedre kant, passerar nedåt och framåt mellan mandusens ramus och spheno-mandibulära ledband och kommer in i mandibulära foramen åtföljda av sämre alveolära kärl. Inom människa löper nerven i en benaktig kanal under tänderna och delar sig slutligen in i de brännande och mentala nerverna.

grenar:

distribuera:

(a) Från den mandibulära kanalen levererar den molära och premolära tänder och det angränsande tandköttet efter att ha bildat underlägsna dentalt plexus.

(b) Spridande nerv strömmar framåt inom samma beniga kanal, och levererar hunden och snittande tänderna och det angränsande tandköttet.

(d) mylohyoid nerv:

Det är en motorisk nerv och uppstår ur den underlägsna alveolaren innan den senare kommer in i mandibulära foramen. Den mylohyoida nerven piercerar den spheno- mandibulära ligamenten, går nedåt och framåt under mylohyoidmusiken och lägger sig i ett spår på mandusens ramus. Det förekommer i den kvadratiska triangeln och förser mylohyoid- och främre magen av digastriska muskler.

kommunicera:

Ofta förenar en kommunikationsgren den underlägsna alveolären med den linguala nerven.

3. Lingual nerv:

Det ligger framför den sämre alveolärnerven mellan lateral pterygoid och tensor veli palatini-muskeln och tar emot chorda tympani nerven bakifrån i en spetsig vinkel. Nerven kommer fram från den nedre gränsen på den laterala pterygoiden, och passerar nedåt och framåt mellan ramusen av mandibulen och den mediala pterygoiden.

Den kommer då i direkt kontakt med mandeln medial till den tredje molar tand och ingriper mellan ursprunget till överlägsna constrictor och mylohyoid muskler. Här täcker nerven endast av tarmgummans slemhinna och blir palpabel mot käften omkring 1 cm under och bakom den tredje molartanden.

Efterföljande kurs och relationer av den linguala nerven diskuteras i den submandibulära regionen.

grenar:

distribuera:

Det ger en generell känsla till den pre-sulcal delen av tungan (främre två tredjedelar) och till munnen i munnen och mandibulärt gummi.

kommunicera:

(a) Den kommunicerar med chorda tympani nerven och med den submandibulära ganglionen på hyoglossus muskeln med två rötter. Genom denna kommunikation förmedlar den språkliga nerven sekretomotorfibrer till de submandibulära och sublinguella körtlarna (submandibulär ganglion som verkar som postganglionisk cellstation) och smakavkänning från de främre två tredjedelarna av tungan framför vallatpappiller.

(b) Den kommunicerar med hypoglossalnerven på hyoglossusen, genom vilken den möjligen överför proprioceptiva känslor från tungmusklerna.

Chorda tympani nerv:

Det är en gren av ansiktsnerven (VIIth cranial) och förmedlar de preganglioniska sekretomotorfibrerna till de submandibulära och sublinguella körtlarna och smakar fibrer från de främre två tredjedelarna av tungan förutom vallatpappiller.

Chorda tympani uppstår från ansiktsnerven ca 6 mm över stylomastoidforamen och efter att ha genomgått en kurs genom trumhinnan mellan slemhinnan och fibrösa skikt vid korsningen av pars flaccida och pars tensa, kommer nerven in i den infratemporala fossen genom medialen slutet av den petrotympaniska splittringen.

Den passerar nedåt och framåt under locket på den laterala pterygoiden, korsar den mediala sidan av ryggraden i sphenoidbenet och förenar den bakre gränsen av den linguala nerven i en spetsig vinkel.

I infratemporalt fossa är chorda tympani relaterad i sidled med mellant meningealartären, rötter av auriculo-temporal nerv och sämre alveolär nerv, medialt med tensorpalati och hörselrör, och framför med stammen av mandibulär nerv och otisk ganglion.

Chorda tympani ger en kommunikationsgren till den otiska ganglionen, som förmodligen bildar en alternativ rot av smakupplevelse från tungan.

Otic ganglion:

Det är en liten, oval, parasympatisk ganglion ca 2-3 mm i storlek och belägen i den infra-temporala fossen. Topografiskt är den otiska ganglionen kopplad till mandibulärnerven men är funktionellt associerad med glossopharyngeal nerven (fig 6.3).

Situation (figur 6.4):

Ganglion ligger strax under foramen ovala, medial till stammen av mandibulärnerven, lateral till tensor veli palatini, framför den mellersta meningealartären och bakom den mediala pterygoidmuskeln. Ganglion omger nervens ursprung till den mediala pterygoidmuskeln.

anslutningar:

1. Parasympatisk eller motorisk rot:

Det härrör från den mindre petrosa nerven. De preganglioniska fibrerna härrör från den underlägsna salivatoriska kärnan i medulla och passerar successivt genom den tympaniska grenen av glossopharyngeal nerv, tympanisk plexus och den mindre petrosa nerven och når äntligen den otiska ganglionen för relä.

2. Sympatisk rot härstammar från en nervplexus runt den mellersta meningealartären och förmedlar post-ganglioniska fibrer från den sympatiska stammen överlägsen cervikal ganglion. Fibrerna passerar genom ganglionen utan avbrott.

grenar:

(a) Post-ganglioniska parasympatiska fibrer som härrör från ganglionen sammanfogar den aurikulotemporala nerven och levererar sekretomotorfibrerna till parotidkörteln.

b) Post-ganglioniska sympatiska fibrer som passerar genom ganglionen utan avbrott, ansluter sig till den aurikulotidala nerven och tillhandahåller huvudsakligen vaso-motorförsörjning till parotidkörteln.

(c) Fibrerna från nerven till den mediala pterygoid passerar genom den otiska ganglionen utan avbrott och tillhandahåller tensor veli palatini och tensor tympani muskler.

(d) Den otiska ganglionen är kopplad till chorda tympani nerven och nerven av pterygoidkanalen. Denna kommunicerande kanal bildar möjligen en alternativ rutt av smakvägen från de främre två tredjedelarna av tungan till den geniculate ganglionen av ansiktsnerven.

Maxillärartär:

Maxillärartären, även kallad den inre maxillärartären, är den yttre carotidens större terminalgren. Det uppstår bakom mandibulens hals i parotidkörtelns ämne. Kursen av artären är uppdelad i tre delar av det nedre huvudet av den laterala pterygoidmuskeln (Fig. 6.5).

Den första eller mandibulära delen passerar framåt mellan nacken på mandibulen och den spheno-mandibulära ligamenten och når den nedre gränsen på den laterala pterygoidmuskeln. Den auriculo-temporala nerven är relaterad över den första delen av artären.

Den andra eller pterygoiddelen passerar uppåt och framåt, ytligt eller djupt till det nedre huvudet av den laterala pterygoidmuskeln.

Den tredje eller pterygo-palatine delen kommer in i pterygo-palatine fossa mellan de två huvuden av lateral pterygoidmuskel och genom pterygo-maxillärfissuren. Inom fossa ligger artären framför pterygo-palatine ganglion och delas in i grenar.

grenar:

Grenar från första och andra delar åtföljer grenarna av mandibulärnerven; de från tredje delen åtföljer grenarna av maxillarynerven och pterygo-palatine ganglion. Grenar i andra delen är muskulösa och passerar inte genom foramina, medan resten av grenarna från första och tredje delen söker någon benformin för distribution.

Från första delen (Fem grenar):

1. Deep auricular artery:

Den passerar uppåt och bakåt, pierces den broskiga eller beniga delen av extern akustisk meatus och levererar huden av extern akustisk meatus och den yttre ytan av tympaniskt membran.

2. Anterior tympanisk artär:

Den tränger in i tympanhålan genom petro-tympanisk fissur och levererar den inre ytan av det tympaniska membranet där det anastomoser med den bakre tympaniska grenen av stylomastoidartären.

3. Middle meningealartär:

Det är den största meningealgrenen och kliniskt är den viktigaste grenen av maxillaryen.

I infratemporal fossa passerar den uppåt djupt mot den laterala pterygoid bakom den mandibulära nerven och omges av de två rötterna i den auriculo-temporala nerven. Artären går in i skalle genom foramen spinosum, åtföljd av meningeal gren av mandibulär nerv.

I kranialhålan passerar den arteriella stammen först fram och i sidled i ett spår på den pladeformiga delen av det temporära benet och delar sig på ett avstånd i en frontal och en parietalgren.

Fronten eller den främre grenen korsar sphenoidens större vinge och lägger sig i en spår eller benaktig kanal vid spenoidvinkeln hos parietalbenet under pterionen. Därefter delas det upp i grenar som sprids uppåt mellan Dura mater och inre ytan av skallen så långt som vertexen; Distributionsområdet motsvarar motorcortexen i hjärnhalven.

En gren spårar parietalbenet ca 1, 25 cm bakom och parallellt med koronal suturen och sammanfaller med hjärnans precentral sulcus. Den parietala eller bakre grenen böjer sig bakåt på den skrymmande delen av temporärt ben, korsar den nedre gränsen av parietalben framför mastoidvinkeln och sprider sig i grenar som levererar Dura materen och kraniet så långt som lambda.

Inuti kranhålan ger den mellersta meningealartären följande grenar:

(a) Ganglioniska grenar levererar trigeminala ganglion och dess associerade nervrotar;

(b) Petrosalgren går in i trumhinnan genom hiatusen för större petrosal nerv;

(d) Temporala grenar genomtränger den större vingen av sphenoid och anastomos med de djupa temporala artärerna i den tidliga fossen;

(e) En anastomoseringsgren går in i banan genom den laterala delen av överlägsen orbitalt spricka och sammanfogar den återkommande meningeal-grenen hos lacrimalartären.

Bortsett från de betecknade grenarna levererar den mellersta meningealartären Dura materen, skallenbenen och den röda benmärgen.

4. Extra meningealartär:

Det härrör från maxillary eller mitten meningeal artär och går in i skalle genom foramen ovale.

5. Inferior alveolär (dental) artär:

Den passerar nedåt mellan spheno-mandibulära ledband och ramus av mandibulen, och följer med bakom motsvarande nerv. Båda kärlen och nerven går in i mandibulära foramen, går genom mandibulärkanalen, levererar de molära och premolära tänderna och det angränsande tandköttet och delas in i mentala och bräckliga grenar. Den mentala artären dyker upp genom mentala foramen och levererar hakan. Den sneda artären förser hunden och snittetänderna och det angränsande tandköttet.

Innan man går in i mandibulära foramen avger den underlägsna alveolärartären två grenar, lingual och mylohyoid. Den linguala grenen åtföljer den linguala nerven och förser kinnets slemhinnor.

Den mylohyoida grenen piercerar den nedre änden av spheno- mandibulär ligament åtföljd av motsvarande nerv och passerar nedåt och framåt ytligt mot mylohyoidmuskeln.

Från andra delen (fyra grenar):

Alla grenar är muskulösa och heter enligt följande:

1. Djupt temporal, vanligtvis två i antal, stig upp mellan benet och temporalis och leverera musklerna.

2. Pterygoid grenar-Dessa tillhandahåller laterala och mediala pterygoida muskler.

3. Masseterisk artär-Den passerar i sidled genom mandibulärt skår och levererar masseter från den djupa ytan.

4. Buccalartär-Den åtföljer buccalnerven, passerar fram och ner och levererar buccinator.

Från den tredje delen (Sex grenar):

1. Posterior överlägsen alveolär (dental) artär:

Det härrör från maxillärartären innan den senare passerar genom pterygo-maxillärfissuren. Artären delas in i grenar som tränger in genom formen på den bakre ytan av kroppens maxilla och levererar de molära och pre-molar tänderna och slemhinnan i maxillary sinus.

2. Infra-orbital artär

Det uppstår innan maxillärartären når pterygo-palatine fossa. Arterien passerar successivt genom det sämre orbitalfissuret, infrarbitalspåret och kanalen åtföljd av motsvarande nerv, och framträder i ansiktet genom infrarbitala foramen.

I orbitalkanalen ger det orbitalgrenar till de nedre orbitala musklerna och främre överlägsna alveolära grenar som levererar maxillary sinus och hund och sneda tänder i överkäken.

I ansiktet avger det grenar för att ge medialvinkeln i ögat och lacrimal sac, sidan av näsan och överläppen.

3. Större palatinartär:

Den passerar nedåt genom den större palatinkanalen, framträder i det postero-laterala hörnet av den beniga gommens orala yta och går sedan framåt i ett spår nära alveolarkanten. Terminaldelen av artären vrider uppåt genom den laterala sneda kanalen och anastomoserna med den långa sphenopalatinartären.

Arteriets grenar levererar takets slemhinna i munnen och de angränsande tandkötten. Medan den större palatinkanalen ger arteriet mindre palatingrenar som kommer fram genom formen av samma namn och levererar mjuka gommen och palatinmassan.

4. Faryngealarterie:

Den passerar bakåt genom palatino-vaginala kanalen och levererar slemhinnan i nasofarynx, hörselröret och sphenoidal sinus.

5. Arteri av pterygoidkanalen:

Det går bakåt längs pterygoidkanalen och levererar struphuvudet, hörselröret och trumhinnan.

6. Spheno-palatinartär:

Det är fortsättningen av maxillärartären och kommer in i näshålan i den bakre delen av överlägsen meatus genom sphenopalatinforamen. Här delas den in i posterior laterala nasala och posterior septal grenar.

De bakre laterala nasala grenarna ramifierar över conchae och meatuses och ger de sphenoidala och etmoidala bihålorna.

De bakre septalgrenarna korsar undersidan av sphenoidens kropp och passerar framåt och nedåt längs näsens septum. En gren är lång, löper i ett spår på vommen mot den bräckliga kanalen och gör anastomos med den terminala grenen av större palatinartär.

Pterygoid venös plexus:

Det är ett nätverk av små ådor som ligger runt och i den laterala pterygoidmuskeln.

Plexus kommunicerar med

(a) De underlägsna oftalmala venerna genom det sämre orbitalfissuren;

(b) Cavernous sinus med hjälp av emissary vener genom foramen ovale eller foramen av Vesalius;

c) Ansiktsvena genom den djupa ansiktsvenen.

Plexus dräneras av maxillärvenen som bildas vid den nedre gränsen på den laterala pterygoidmuskeln. Därför följer maxillärvenen endast den första delen av maxillärartären.

Den pterygoid venösa plexus fungerar eventuellt som perifert hjärta för att pumpa det stagnanta venösa blodet genom sammandragning av lateral pterygoidmuskel under rörelse av gäspning.

Pterygo-palatine fossa:

Gränserna och kommunikationen av pterygo-palatine fossa beskrivs i detalj i kranens Norma lateralis.

För att sammanfatta,

Gränserna är följande:

Framför:

Posterior yta av kroppen av maxilla;

Bakom:

Den främre ytan av roten av pterygoidprocessen av sphenoid fossalens bakre vägg presenterar från sidled till medialsidan tre öppningar.

(a) Foramen rotundum, för maxillärnerven;

(b) Anterior öppning av pterygoidkanalen, för pterygoidkärl och nerv;

Ovan:

Medialdelen är avgränsad av sphenoidens kropp, och lateral del kommunicerar med banan genom det sämre orbitalfissuren.

Nedan:

Fossens topp är riktad nedan, där främre och bakre väggar möts; den större palatinkanalen sträcker sig nedåt från toppen för passage av större och mindre palatinkärl och nerver.

medialt:

Vinkelrät platta av palatinben; övre delen av denna vägg presenterar sphenopalatinforamen för passage av naso-palatine-kärl och nerv.

I sidled:

Kommunicerar med infratemporal fossa genom pterygo-maxillaryfissuren.

Innehållet i pterygo-palatine fossa:

1. Maxillär nerv;

2. Pterygo-palatine ganglion och dess anslutningar;

3. Tredje delen av maxillärartären och dess grenar.

Beskrivning av innehållet:

Maxillär nerv:

Det är den andra uppdelningen av trigeminusnerven och är helt sensorisk. Det levererar derivat av maxillärprocessen och överträder senare det angränsande territoriet av den fronto-nasala processen (fig 6.6).

Kurs:

Maxillärnerven uppstår från den triglinala ganglionens konvexa främre kant, passerar framåt i den centrala kranialfossan i sidoväggen av cavernös sinus där den är relaterad successivt ovan med den oftalmiska, trochleära och oculomotoriska nerven.

Den lämnar skallen genom foramen rotundum, går rakt över den övre delen av pterygo-palatine fossa framåt och lateralt, lägger sig i ett spår på den övre delen av den bakre ytan av kroppens maxilla och går in i bana genom det sämre orbitalfissuren, varifrån den heter den infrarbitala nerven. I pterygo-palatinfossan suspenderas pterygopalatin ganglion från den nedre gränsen på maxillärnerven med två rötter.

Den infrarbitala nerven sträcker sig framåt längs omloppets golv i infrarbitalspåret och kanalen och framträder i ansiktet genom de infrarbitala foramen under uppkomsten av levator labii superioris-muskeln.

grenar:

I mitten av kranial fossa

Meningeal branch-Det levererar dura mater av mitten av kranial fossa.

I pterygo-palatine fossa

(a) Ganglioniska grenar:

Dessa är två i antal; suspendera pterygo-palatine ganglion från maxillarynerven. Ganglionic-grenarna förmedlar sensoriska fibrer från orbitalt periosteum och slemhinnor i näsan, gommen och svalget och postganglioniska sekretmotorfibrer till lacrimalkörteln.

(b) Zygomatisk nerv:

Det går in i bana genom det sämre orbitalfissuren och delas in i zygomatico-ansikts- och zygomatisk-temporala nerver.

Den zygomatico-ansiktsnerven förekommer på ansiktet genom en foramen i det zygomatiska benet och förser huden med framkanten av kinden.

Den zygomatico-temporala nerven passerar längs omloppets infero-laterala vägg, framträder i den tidiga regionen genom en foramen i det zygomatiska benet, piercerar den temporala fascia ca 2 cm ovanför den zygomatiska bågen och förser huden i den tidiga regionen. I banan ger den en stigande gren som förenas med lacrimal nerven och förmedlar postganglioniska sekretmotorfibrer till lacrimalkörteln.

(c) Posterior överlägsen alveolär (dental) nerv:

Det tränger in genom en eller flera foramina på den bakre ytan av maxillaens kropp och levererar slemhinnan i maxillary sinus och bryter sedan upp för att bilda den överlägsna dentala plexusen för att förse de molära tänderna och det angränsande tandköttet i överkäken.

I infrarbitalkanalen

(a) Överlägsen alveolär (dental) nerv:

Den passerar nedåt och framåt längs sidoväggen av maxillary sinus, förenar med överlägsen tandplex och levererar de premolära tänderna.

(b) Övre överlägsen alveolär (dental) nerv:

Den passerar nedåt och medellt under infrarbitala foramen i den främre väggen av maxillary sinus genom en benkanal, canalis sinuosus och delas in i dentala och nasala grenar.

Dentala grenarna förenar sig med den överlägsna dentalplexusen och levererar hunden och snittänderna. Näsgrenarna förekommer i sidoväggen av näsan och ger slimhinnan i sidoväggen upp till öppningen av maxillary sinus.

På ansiktet

(a) Palpebral-grenar:

De vänder sig uppåt, piercerar orbicularis oculi och ger huden på det nedre ögonlocket.

(b) Nasalgrenar:

De levererar huden på sidan av näsan och den mobila delen av näsan.

(c) Överlägsen labbgrenar:

De förenar sig med grenar av ansiktsnerven och bildar infrarbital plexus. Nerverna levererar hud och slemhinna i överläppen och den angränsande delen av kinden och labialkörtlarna.

Pterygo-palatin ganglion:

Det är den största perifera ganglion av parasympatiska systemet och upptar den djupaste delen av pterygo-palatine fossa (figur 6.7).

Topografiskt är ganglionen intimt relaterad till maxillärnerven, men funktionellt är den kopplad till ansiktsnervans större petrosala gren.

Situation:

Ganglion ligger i sidled mot spheno-palatine foramen, under maxillarynerven och framför pterygoidkanalen. Ganglion ingriper mellan faryngealären medial och artär av pterygoidkanalen lateralt.

anslutningar:

1. Parasympatisk eller motorisk rot härrör från nerven av pterygoidkanalen som förmedlar de preganglioniska fibrerna från den lacrimatiska kärnan i de nedre ponerna. Fibrerna passerar successivt genom nervös intermedius; stammen och geniculate ganglion av ansiktsnerven, större petrosa nerv och nerv av pterygoidkanalen, och slutligen når fibrerna pterygo-palatine ganglion för relä.

De postganglioniska sekretomotoriska fibrerna levererar lacrimalkörteln och näs-, palatin- och larynkörtlarna. The fibres for lacrimal glands pass in succession through the maxillary, zygomatic, zygomatico-temporal and lacrimal nerves. The branches for nasal and palatine glands pass through the greater palatine nerve.

2. Sympathetic root comes from the deep petrosal nerve, which is derived from the internal carotid plexus of nerves and conveys postganglionic sympathetic fibres from the superior cervical ganglion of the sympathetic trunk.

The deep petrosal nerve joins with the greater petrosal nerve to form the nerve of pterygoid canal; the fibres of deep petrosal pass through the ganglion without interruption and supply the vaso-motor nerves to the mocous membrane of nose, palate and naso-pharynx.

3. Sensory root is derived from the maxillary nerve and passes through the ganglion without interruption.

grenar:

The distributing branches of the pterygo-palatine ganglion are virtually derived from the ganglionic branches of the maxillary nerve, which pass through the ganglion without relay.

The ganglion provides four sets of branches— orbital, palatine, nasal and pharyngeal. Each branch carries a mixture of sensory, parasympathetic secreto-motor and sympathetic vasomotor fibres.

1. Orbital branches enter through the inferior orbital fissure, and supply the periosteum of orbit, orbitalis muscle, and the mucous membrane of the sphenoidal and posterior ethmoidal sinuses.

2. Palatine branches consist of greater and lesser palatine nerves.

The greater (anterior) palatine nerve descends through the greater palatine canal and then passes forward along the under surface of the hard palate upto the incisive fossa. It supplies the mucous membrane of the hard palate and the adjoining gum.

While in the bony canal, it gives off posterior inferior nasal nerves to supply the postero- inferior quadrant of the lateral wall of nasal cavity which includes the inferior concha, and inferior and middle meatuses of the nose.

The lesser (middle and posterior) palatine nerves run downwards through the greater palatine canal, appear through the lesser palatine foramina on the under surface of the pyramidal process of the palatine bone, and supply the mucous membrane of the soft palate and palatine tonsil.

Some of the fibres convey taste sensation from the palate via the lesser palatine nerves, pterygo-palatine ganglion without interruption, nerve of pterygoid canal and greater petrosal nerve and reach the geniculate ganglion of the facial nerve, where their cell bodies are located.

3. Nasal branches enter the nasal cavity through the spheno-palatine foramen, and divide into postero-superior lateral nasal and medial nasal branches.

The postero-superior lateral nasal branches, about six in number, supply the postero-superior quadrant of lateral wall of nose which includes superior and middle nasal conchae and their meatuses.

The postero-superior medial nasal branches, about two or three in number, cross the roof of the nasal cavity and supply the mucous membrane of the roof and the adjoining part of nasal septum.

One Long Branch, the naso-palatine (sphenopalatine) nerve, passes downward and forward lodging in a groove on the vomer and reaches the roof of the mouth through the lateral incisive canal of the incisive fossa.

When the fossa presents, in addition, anterior and posterior foramina, the left naso-palatine nerve passes through the anterior foramen, and the right naso palatine nerve through the posterior foramen.

4. Pharyngeal branch—It passes backward through the palatino-vaginal canal and supplies the mucous membrane of the naso-pharynx behind the auditory tube.

Maxillärartär:

The course and branches of the maxillary artery are mentioned in the infratemporal fossa (Fig. 6.5).

Muscles of Mastication:

From within outwards the muscles of mastication are four: medial pterygoid, lateral pterygoid, temporalis and masseter. The first three muscles are described in temporal and infra-temporal regions.

Masseter:

It is a quadrilateral muscle and situated in the border-land between the face and parotid region. The masseter consists of three layers of fibres— superficial, middle and deep. All the layers are blended in front (Fig. 6.8).

Attachments:

The superficial layer takes origin from the anterior two-thirds of the lower border of the zygomatic arch and the adjoining zygomatic process of the maxilla. The fibres pass downward and backward at an angle of 45° and are inserted into the lower and posterior part of the outer surface of the ramus of mandible.

The middle layer arises from the deep surface of the anterior two-thirds and lower border of the posterior one-third of the zygomatic arch. The fibres pass vertically downward and are inserted into the middle of the mandibular ramus.

The deep layer arises from the deep surface of the zygomatic arch and is inserted into the upper and anterior part of the lateral surface of the ramus of mandible including a part of coronoid process. The middle and deep layers together cross the superficial layer in X-like manner and form a cruciate muscle.

Nervtillförsel:

The muscle is supplied from the deep surface by the masseteric branch of the anterior division of the mandibular nerve.

Åtgärder:

1. It is a strong elevator of the mandible.

2. Superficial fibres help in protraction and deep fibres in retraction of the mandible.

Temporo-Mandibular Joint:

The mandible articulates with the base of the skull by a pair of synovial temporo-mandibular joints (TMJ). The joints of both sides move as one unit and form a bicondylar articulation. (Fig. 6.8)

Bones forming the joint (Figs. 6.9, 6.10):

Ovan:

Articular tubercle and anterior articular part of the mandibular fossa of temporal bone;

Nedan:

Head or condyle of the mandible which measures about 20 mm from side to side, and 10 mm from before backward. Anterior part of the head is more convex than its posterior part.

Each condyle of the mandible is elliptical, with its long axis oriented medio-laterally and at right angles to the plane of the mandibular ramus. The axes of both mandibular heads are directed backward and medially and lie in the arc of a circle which passes through the anterior margin of the foramen magnum.

Articular surfaces of both bones are covered with fibro-cartilage. The joint cavity is divided completely by an articular disc into an upper menisco-temporal compartment and a lower menisco-mandibular compartment.

ledband:

The joint presents the following ligaments;

1. Capsular ligament with synovial membrane;

2. Articular disc;

3. Lateral or temporo-mandibular ligament;

4. Accessory ligaments—spheno-mandibular and stylomandibular.

Capsular ligament:

It envelops the joint and presents the following attachments;

Above, articular tubercle in front, squamo- tympanic fissure behind, and periphery of the articular fossa between them;

Below, attached around the neck of the mandible;

In front, it blends with the insertion of lateral pterygoid muscle.

Above the disc the capsule is loose, and below the disc it is taut. The disc is connected to the medial and lateral poles of mandibular condyle by two strong fibrous bands. Eventually the disc and the mandibular head glide together in the menisco-temporal compartment.

The synovial membrane lines the inner aspect of the capsule of each compartment of the joint, but fails to cover the articular cartilages and the articular disc.

Articular disc (Fig. 6.11):

It is an oval plate of fibro-cartilage which caps the head of the mandible and divides the joint completely into two compartment. Morphologically, the disc represents the degenerated primitive insertion of lateral pterygoid muscle.

The disc is attached at the periphery to the inner aspect of the fibrous capsule, and in front it blends with the lateral pterygoid muscle. Posteriorly, the disc splits into upper and lower lamellae by a venous plexus. Upper lamella is attached to the squamo-tympanic fissure; lower lamella is attached to the posterior surface of the neck of the mandible.

Upper surface of the disc is concavo-convex from before backwards; lower surface is concave. Sometimes the disc is perforated near its centre.

Structurally, the disc consists of five parts from before backwards—anterior extension, anterior thick band, intermediate zone, posterior thick band, and bilamellar region.

Lateral or temporo-mandibular ligament:

It blends with the lateral part of fibrous capsule, and extends downwards and backward from the tubercle of the root of the zygoma to the lateral surface and posterior margin of the neck of the mandible (Fig. 6.8).

Accessory ligaments:

1. Sphenomandibular ligament:

It is situated medial to the capsule separated by a considerable gap. The ligament is derived from the fibrous envelope of the Meckel's cartilage of the first branchial arch.

It is attached above to the spine of the sphenoid bone; primitively it extends to the anterior process of the malleus via the anterior ligament. The ligament is attached below to the lingula of mandibular foramen, where it is pierced by the mylohyoid vessels and nerve.

The spheno-mandibular ligament is not stretched during depression and elevation of the mandible, because its lower end lies close to the transverse axis of the hinge movements of the joints. Traditionally it is thought that the axis of hinge movement passes through the mandibular foramina of both sides.

Recent arthrokinematic analysis suggests that the axis of rotation for hinge movement is not fixed and passes through the neck of the mandible along the evolute of the condylar profile. This is due to the fact that the convexity of the articular surface of mandibular head is not uniform and accommodates the arcs of a number of circles with different radii (Fig. 6.10).

2. Stylomandibular ligament:

It is formed by the thickening of deep cervical fascia and extends from the tip of the styloid process of temporal bone to the angle of the mandible. Sometimes the ligament is pierced by the cervical part of the facial artery. It separates the parotid gland from the submandibular gland.

Relations of the joint (See Fig. 6.8):

Framför:

Lateral pterygoid, temporalis and masseteric vessels and nerve;

Bakom:

Parotid gland, superficial temporal vessels, auriculo-temporal nerve and external acoustic meatus;

I sidled:

It is subcutaneous;

Medially (from outside inwards):

Lateral pterygoid, roots of auriculo-temporal nerve enclosing middle meningeal artery, spine of the sphenoid and spheno-mandibular ligament, and chorda tympani nerve (Fig. 6.12);

Ovan:

Floor of middle cranial fossa, separated by a thin plate of bone.

Arterialtillförsel:

The joint is supplied by branches of superficial temporal and maxillary arteries.

Nervtillförsel:

It is supplied by:

(i) auriculo-temporal, from posterior division of mandibular nerve;

(ii) masseteric nerve, from anterior division of mandibular nerve.

Movements and mechanism:

Movements permitted at the temporomandibular joints are protrusion and retraction, depression and elevation, and side-to-side chewing movements of the mandible. Menisco-temporal compartment permits translatory or gliding movements in protrusion, retraction and in chewing. Menisco-mandibular compartment allows rotation around two independent axes

(a) A transverse axis for hinge movement during depression and elevation of the mandible;

(b) A vertical axis for side-to-side movements. Both compartments participate in complex movements of depression, elevation and side- to-side chewing.

In resting position a small free-way space of about 2-4 mm. exists between the teeth of the upper and lower jaws, but the lips are in contact. In occlusal position the teeth of both jaws come into opposition, and the joints become stable. The force of impact by the occlusion of teeth of both jaws during mastication ranges between 150 and 300 pounds.

Muskler som producerar rörelser:

Protrusion (protraction):

Simultaneous action of lateral and medial pterygoid muscles of both sides; in protrusion the mandibular teeth advances forward in front of the maxillary teeth and the movement takes place in occlusal position.

Retraction:

This is done by the posterior fibres of the temporalis muscle, which brings the joint in resting position. Forceful retraction is assisted by the deep and middle fibres of masseter, digastric and geniohyoid muscles.

Depression:

The mandible is depressed during opening of the mouth, and the muscles concerned are:

(a) Lateral pterygoid;

(b) Geniohyoid, mylo-hyoid, and digastric; at the same time the hyoid bone is kept fixed by the infra-hyoid muscles. Gravity also assists depression.

During depression, the head of the mandible and the articular disc together glide forward in the upper compartment by the contraction of lateral pterygoid muscles. At the same time the head rotates forward below the articular disc by the contraction of supra-hyoid muscles.

The movement is initiated in the lower compartment by forward rotation of the mandibular head below the disc. Thereafter the movement appears in the upper compartment by forward gliding of the disc carrying the mandibular head with it.

Subsequently the forward gliding is prevented by the tension of the posterior fibres of temporalis muscle and upper lamella of articular disc. Thus the depression is completed in the lower compartment.

The mechanism of depression can be analysed into three phases (Fig. 6.13). In the initial phase, the transverse axis passing through the mandibular neck remains fixed and the head rotates forward and downward in the lower compartment. In the next phase, the transverse axis itself moves and allows the head to roll forward below the disc.

During this phase the head and the disc together glide forward in the upper compartment until the movement is arrested by the factors cited above. In the final phase, the axis becomes fixed and the head rotates further forward and downward below the disc, until the head reaches the summit of the articular tubercle.

Throughout depression the lower compartment permits a succession of rotatory, rolling and rotatory movements. The condensation of fibrous tissue at the anterior and posterior thick bands of the articular disc suggests the sites of rotation of mandibular head twice below the disc.

Elevation:

Masseter, temporalis and medial pterygoid act as elevators of the mandible to close the mouth. The elevators are powerful antigravity muscles, and their sites of insertions on the ramus of mandible are marked by roughness and projection.

Movement of elevation takes place in an order reverse to that of depression.

Side-to-side movement (Fig. 6.14):

It takes place in chewing by the contraction of lateral and medial pterygoid muscles of one side, acting alternately with the other side.

The mandibular head of one side glides forward in the upper compartment and rotates below the disc around a vertical axis which passes through the posterior border of the opposite ramus of mandible. The head then returns to its former position so that other head can move forward in its turn.

Range of mandibular movements:

(a) Maximal opening of the jaw is about 50 mm. However, the functional range of opening is about 40 mm out of which 25 mm of opening takes place by rotation and the rest 15 mm by anterior translatory gliding.

(b) Maximal ranges of protrusion and lateral displacement are about 10 mm each.

Factors maintaining stability:

1. Bones:

Forward displacement is prevented by articular tubercles and backward displacement by postglenoid tubercles.

2. Ligaments:

Temporo-mandibular ligament prevents backward displacement.

3. Muscles:

Protrusion is prevented by the tension of temporalis, and retraction is prevented by the tension of lateral pterygoid.

4. Position of mandible:

Occlusal position of the mandible increases stability of the joint.