Cranial nerver: Användbara anteckningar om de fyra sista kraniala nerverna av människor

Användbara anteckningar om de sista fyra kranialna nerverna av människor!

Allmänna överväganden:

Det finns totalt tolv par kranialnervar, och de heter numeriskt i kranio-caudal sekvens enligt följande:

1. Olfaktorisk,

2. Optik,

//d26zfesik67yjk.cloudfront.net/bca0d41ce3134fb48871fbb7ff1de8a4/cf8021e49fc44255961fd60ef0937197/8dd00c3d3f784135828526d951d21447/7da04e77586f4bd8923249e7bc915c39.jpg?Policy=eyJTdGF0ZW1lbnQiOiBbeyJSZXNvdXJjZSI6ICJodHRwczovL2QyNnpmZXNpazY3eWprLmNsb3VkZnJvbnQubmV0L2JjYTBkNDFjZTMxMzRmYjQ4ODcxZmJiN2ZmMWRlOGE0L2NmODAyMWU0OWZjNDQyNTU5NjFmZDYwZWYwOTM3MTk3LyoiLCAiQ29uZGl0aW9uIjogeyJEYXRlTGVzc1RoYW4iOiB7IkFXUzpFcG9jaFRpbWUiOiAxNTc3ODY1NjAwfX19XX0_&Signature=NT3KAK3UTzbz2iy-q-SxU3fQsWMxJCK6~pSpbdVkhMNuPIOtIuYk~PydC07QlTKYSTUqW5SiPmNa~yIpFrt5C4DfNf9RMhwqaMVG14pGpuDtiMBgRd6LrCDC9aIC-Q2eZEzXS0f-HZgq34l60uRFwazedLm26xXsTqzGlT1bp-u2f0XhxDssQhKkcfGjzgZIHkGSiB~jy1p0x6QqEu32b9s-aFu6bH6nribjfOyZdu2r8aRkSgZT8fPEsXZdKCSLcqV5ehSE4QEQrb59lknTC1BUp0zsu53rL~JyxWuJl0Vh1F-KaxWt1m0rpjAeGEwjiKv4gETfG6Yo17nu5DD1A__&Key-Pair- id = APKAJY4Y3HIBJJ7SJ76A

3. Oculomotor,

4. Trochlear,

5. Trigeminal,

6. Abducent,

7. Ansiktsbehandling,

8. Vestibulo-cochlear,

9. Glossofaryngeal,

10. Vagus,

11. Tillbehör,

12. Hypoglossal.

De kraniala nerverna som huvudsakligen överför motorfibrer är: 3: e, 4: e, 6: e 11: e och 12: e; de som förmedlar väsentligen sensoriska fibrer är; 1: a, 2: e och 8: e. De kraniska nerverna som bär både motor och sensoriska fibrer (blandade) är: 5: e, 7: e, 9: e och 10: e.

Motorfibrerna i kranialnervar kan vara av tre typer och de uppstår medi-lateralt från långsträckta kärnkolonner utvecklade från den primala nervrörets basala lamina

1. Somatisk efferent kolonn (somato-motor):

De tillhandahåller de strimmiga musklerna som utvecklats från kranialites och representeras av 3: e, 4: e, 6: e och 12: e kranialnerven.

2. Särskild visceral efferent kolonn (grenmotor):

De levererar de strimmiga musklerna som härrör från grenbågarna och representeras av 5: e, 7: e, 9: e och 10: e kranialnerven; den senare förmedlar fibrer från kranialtillbehöret och återkommande laryngeala nerver.

Den första bågens nerv är mandibulär (5: e), andra bågens ansikts (7: e), tredje bågglossofaryngeal (9: e), fjärde bågens överlägsen laryngeal (från 10: e), femte båg är inte känd för att den försvinner tidigt och sjätte bågens återkommande laryngeal ( från 10: e). De separata motorkärnorna av 5: e och 7: e kranialen och kärntvåligheten hos 9: e, 10: e och 11: e kranialnerven representerar grenmotoriska kärnor.

3. Allmän visceral efferent kolonn (visceromotorisk):

De förmedlar pre-ganglioniska parasympatiska fibrer och tillhandahåller släta muskler, hjärtmuskel (genom vagus) och sekretmotorfibrer till körtlar. Deras kärnor representeras av Edinger-Westphal-kärnan i den tredje överlägsen salivatoriska kärnan och lakrimatiska kärnan i den 7: e, sämre salivatoriska kärnan av den 9: e och den dorsala kärnan i 10: e kranialnerven.

Cellkropparna hos de primära sensoriska neuronerna som transporterar sensoriska fibrer genom kranialnervena ligger i följande områden:

(a) Bipolära olfaktoriska celler i olfaktoriska zonen av nasalt slemhinna för 1: a kranial (olfaktorisk) nerv;

(b) Bipolära och ganglioniska celler i näthinnan bildar respektive första och andra sensoriska neuroner i samband med den andra kraniella (optiska) nerven;

(c) Spiral ganglionceller av cochlea för cochleär division och vestibulär ganglion vid botten av den inre akustiska meatusen för vestibulära uppdelning av den 8: e kranialnerven;

(d) Pseudo-unipolära celler i trigeminal ganglion för 5: e nerven och den hos geniculate ganglion för 7: e nerven. Den geniculate ganglion innehåller neuroner med smak sensation och möjligen av kutan sensation.

Proprioceptiska sinnen från musklerna av mastication och extraokulära muskler är placerade i hjärnstammen som den mesencefala kärnan i 5: e nerven. Detta är ett undantag eftersom alla primära sensoriska neuroner ligger utanför centrala nervsystemet.

(e) Överlägsen ganglion av vagus (10: e) nerv för allmänna somato-sensoriska fibrer och underlägsen ganglion av vagus för både allmänna och speciella viscerosensoriska fibrer;

(f) Överlägsen och underlägsen ganglia av glossopharyngeal (9th) nerv för både somatosensoriska och viscero-sensoriska fibrer.

Centrala processer av sensoriska neuroner avslutas i fyra grupper av sensoriska nukleära kolonner i hjärnstammen som utvecklas från det primitive nervrörets alarlamina.

Under utveckling tillåter bildandet av pontinböjning att alarlamina spridas utåt och upptar dorso-lateral mot basalaminen separerad av sulcusgränserna. Kärnkolumnerna i alar lamina är anordnade medelsidigt enligt följande:

1. Allmänt visceral afferent kolonn och detta representeras av den dorsala kärnan av vagusnerven som anses vara en blandad nukleär massa med viscero-motor och viscerosensoriska komponenter.

2. Särskild visceral afferentkolonn som mottager smakavkänningar och representeras av kärnan hos tractus solitarius; vissa neurologer opine att den ensamma kärnan får både allmän och speciell visceral känsla.

3. Allmänna somatiska afferenta kolumner tar emot taktil, smärta och värmeförnimmelser och representeras av den huvudsakliga sensoriska kärnan och ryggkärnan i den 5: e kranialnerven.

Huvudkärnan mottar primärt taktil känsla och spinalkärnans smärta och temperaturavkänning från trigeminala området av ansikte och hårbotten. Dessutom tjänar spianl-kärnan som en vanlig uppsägning för smärta och värmeförnimmelser som förmedlas av ansikts- (?), Glossofaryngeala och vagusnerven.

4. Särskild somatisk afferentkolonn representeras av de cochleära och vestibulära kärnorna som erhåller respektive terminering av hörsel- och jämviktssenserna.

Sålunda kan de funktionella komponenterna i sensoriska fibrer i kranialnerven vara av följande typer:

(a) Allmänt viscero-sensorisk-Vagus och glossopharyngeal;

(b) Särskild viscero-sensorisk för vagusens smak-Ansikts-, glossofaryngeal och inre laryngeal gren

c) Allmän somato-sensorisk för kutan och proprioceptiv sinnen-Trigeminal, glosso-pharyngeal, auricular gren av vagus och ansiktsbehandling (?);

d) Särskild somato-sensorisk för lukt, syn, hörsel och jämviktning. De förmedlas av lukt, optik och vestibulokokleära nerver.

Hypoglossal nerv:

Introduktion:

Den hypoglossala eller tolfte kranialnerven är helt motor i funktion och levererar alla muskler i tungan utom palatoglossus. Det är i serie med den tredje, fjärde och sjätte kraniala och ventrala rötterna i ryggmärgen. Det representerar fusion av ventrala rötter av fyra pre-cervical nerver, vars dorsala rötter helt försvinna. Därför är hypoglossal nerven ryggrad i beteende, men kranial i outlook.

Djupt ursprung (figur 7.13):

Fibrerna härrör från en långsträckt kärna ca 2 cm lång, vars övre ände är belägen i den hypoglossala triangeln på golvet i den fjärde ventrikeln. Kärnan representerar den somatiska efferenta kolonnen.

Central anslutning:

Den hypoglossala kärnan mottar fibrer från-

a) Motor- och premotorcortex (områden 4 och 6) på hjärnhalven, huvudsakligen från den motsatta sidan och delvis från den ipsilaterala sidan, via kortikokärnfibrerna;

(b) Eerebellam via perihypoglossala kärnor (kärnintercalatus).

Ytligt ursprung:

Från kärnan uppkommer omkring 10 till 15 rotor genom antero-lateral sulcus av medulla oblongata mellan pyramid och oliv.

Kurs och relationer:

Intrakranial del:

Nerverna roterar sig lateralt bakom den fjärde delen av ryggradsartären mot hypoglossalkanalen i det occipitala benet, där dessa monteras för att bilda två buntar. Varje bunt piercerar Dura mater separat och i bunden av kanalen förenas buntarna för att bilda en enda nervkorg. Ibland är hypoglossalkanalen uppdelad av en benkula som indikerar nervets sammansatta ursprung (figur 7.14).

Extrakraniell del:

Vid sin utgång från basen av skallen är hypoglossalernen djupare placerad än den inre jugularvenen, inre halshinnan och den 9: e, 10: e och 11: e kranialnerven. För att nå intervallet mellan venen och artären passerar nerven i sidled med en nedåtgående lutning och gör en halv-spiral vänd om den underlägna ganglionen av vagusnerven som den förenas med bindväv.

Nerven passerar vertikalt nedåt mellan den inre jugularvenen och den inre halshinnan, och ligger framför vagusen. Den passerar djupt till den bakre buken av digastriska och stylohyoidmuskler, och förekommer i karotid triangeln vid nivån av mandilen.

I carotid triangeln framträder nervvindarna runt den nedre sternomastoidgrenen i den occipitala artären och korsar ytliga mot den inre carotiden, den yttre halsen och slingan i den första delen av lingala artärer. Här är nerven täckt av hud, ytlig fascia, platysma och investerande lager av djup cervikal fascia, och är korsad ytligt av den gemensamma ansiktsvenen.

Nerven passerar framåt och uppåt över den större cornu av hyoidbenet och uppträder i den kvadratiska triangeln efter att ha passerat djupt till den bakre buken av digastriska och stylohyoidmuskler. Här är nerverna på hyoglossus åtföljd av ett par vener (vena comitans hypoglossi) och är relaterat till den andra delen av den lingala artären djupt mot hyoglossusen.

På hyoglossus muskeln är nerven relaterad successivt ovan med den djupa delen av sub-mandibular körtel och dess kanal, submandibulär ganglion och lingual nerv. Slutligen passerar nerven djupt mot mylohyoidmuskeln, piercerar genioglossus och når tungans substans.

Grenar (figurerna 7.15, 7.14):

Kommunikationsgrenar:

(a) Med den överlägsna cervicala ganglionen av sympatisk trunk;

(b) Med den sämre ganglionen av vagusen som den förenas med bindväv;

(c) Med en slinga bildad av C 1 och C 2 ryggnerven; en gren från denna slinga som bär fibrerna av С 1 sammanfogar hypoglossalnerven och distribueras via den nedåtgående grenen, thyrohyoidgren och geniohyoidgren av den nerven;

(d) får en gren från pharyngeal plexus, som är känd som ramus lingualis vagii;

(e) Med den linguala nerven, nära den främre gränsen på hyoglossusmuskeln; genom denna kommunikation förmedlas de proprioceptiska sinnena från tungens muskler till trigeminusnerven och därmed till dess mesencefaliska kärna.

Distributionsgrenar:

1. Meningeal gren:

Det återfår genom hypoglossalkanalen och levererar hjärnbenen av bakre kranialfossa och diploisk vävnad av occipitalt ben. Denna gren förmedlar fibrerna från Ci och sympatiska fibrer från den överlägsna cervikala ganglionen.

2. Nedstigande gren:

Det härrör från hypoglossal nerv när den senare vindar runt den occipitala artären och bär fibrerna i C1. Den passerar nedåt framför carotidmanteln, bildar överlägsen ramus av ansa cervicalis och levererar den överlägsna magen av den omohyoida muskeln.

Därefter förenas det med nedstigningen cervicalis som härrör från fibrerna av C2 och C3 för att bilda en slinga som kallas ansa cervicalis (ansa hypoglossi). Grenar från ansa levererar sternohyoid, sternothyroid och inferior mage av omohyoid muskler. Några kvistar från ansa tränger in i bröstkorgen och går med hjärt- och phrenic nerver.

3. nerv till thyrohyoid:

Det förmedlar fibrerna från С1, korsar den större cornu av hyoidbenet och levererar tyrohyoidmuskel.

4. Muskulära grenar:

Dessa levererar alla inneboende och extrinsiska muskler i tungan förutom palatoglossus. Den senare levereras av kranialdelen av tillbehörsnerven genom pharyngeal plexus.

Geniohyoid (inte en tungmuskel) levereras emellertid av fibrer från C1. Därför lever C 1 -fibrerna, hitch-vandring med hypoglossalnerven, överlägsen mage av omohyoid-, thyrohyoid- och geniohyoidmuskler.

Utveckling:

Hypoglossal är en nerv av occipital myotom som bildas genom fusion av fyra pre-cervicala segment. När myotomen migrerar bakifrån framåt för att invadera tungan längs epi-perikardiala åsen, bär den myotomens nerv. Hypoglossala nervkorset övergår därför ytligt till både inre och yttre halspulsåder.

Accessory Nerve:

Tillbehörsnerven eller elfte kranialnerven är helt motorisk och består av kranial- och ryggrad.

Kranroten representerar frilagda rotjor av vagus och är därför tillhörande vagus; Det är en nerv av den sjätte grenbågen. Ryggroten har en separat enhet. Följaktligen kallas kombinationen av de två rötterna ibland nerverna i ryggmärgen.

Kranial del:

Djupt ursprung (figur 7.16):

Fibrerna i kranialroten härrör från den nedre delen av nukleus-ambiguus och eventuellt från vagusens dorsala kärna.

Ytligt ursprung:

Rotolterna kommer fram genom den postero-laterala sulcus av medulla oblongata under fibrerna i vagusnerven.

Kurs och relationer:

Nerverna roterar i sidled till mellanspalten av jugulära foramen, där dessa förenas med ryggrad och åtföljs av vagusen i en gemensam mantel av dura mater (bild 7.17).

Vid utgången från jugulära foramen är kranroten separerad från ryggrad, är fäst vid vagus sämre ganglion och fördelas genom de ventrikulära, återkommande larynx- och hjärtgrenarna av vagusnerven.

Distribution:

(a) Faryngealgren:

Det levererar alla muskler i mjuk gommen utom tensor veli palatini, och alla muskler i struphuvud utom stilopharyngeus.

b) återkommande laryngeal:

Det levererar alla inbyggda muskler i struphuvudet utom cricothyroid.

(c) Hjärtgren:

Det levererar hjärt-inhibitorfibrer till hjärtat.

Spinal del:

Djupt ursprung:

Fibrerna i ryggrad beror på en långsträckt motorkärna som ligger i den laterala delen av den främre gråkolonnen av de fem fem cervikala segmenten av ryggmärgen. Kärnan representerar den somatiska eller grenära efferenta kolonnen (Fig. 7.16).

Ytligt ursprung:

Fibrerna förekommer vid ryggmärgs sidan mellan de ventrala och dorsala rötterna i de fem fem cervikala nerverna och förenas för att bilda en stigande ryggrad som passerar bakom ligamentum denticulatum.

Kurs och relationer:

Ryggraden kommer in i foramen magnum bakom den fjärde delen av vertabralartären, passerar uppåt och senare till mellankupalet av jugulära foramen där den förenas med kranrot och passerar i en gemensam mantel av Dura mater åtföljd av vagus. Vagusnerven separeras emellertid från tillbehörsnerven med en arachnoidpartition (fig 7.17).

Vid utgången från jugulära foramen separeras ryggdelen från kranialdelen och passerar i sidled och bakåt bakom den inre jugularvenen i 66% fall eller framför den venen hos 33% individer; sällan passerar nerven genom venen. Den korsar spetsen av altasens tvärgående process och överkorsas självt av den occipitala artären.

Följd av den övre sternomastoidgrenen av occipitalartären, passerar nerven nedåt och bakåt djupt till styloidprocessen av temporärt ben, stylohyoid och bakre mage av digastriska muskler och korsar den övre vinkeln av karoten triangeln.

Nerverna piercerar sternomastoidets djupa yta, förser muskeln och kommunicerar med C 2- nerven. Den går in i den bakre triangeln i nacken i mitten av sternomastoidets bakre gräns, där nerven är ansluten ytligt uppåt av den mindre occipitala nerven och omges av en grupp ytliga cervikala lymfkörtlar.

I den bakre triangeln passerar tillbehörsnerven nedåt och bakåt och täcks av huden, ytlig fascia, platysma och investerande lager av djup cervikal fascia. Här vilar den på levatorscapulae separerad av prevertebral fascia, och kommunicerar med C2 och C3 nerver. Tillbehörsnerven är ett äkta innehåll och den högsta strukturen i den bakre triangeln.

Nerven passerar djupt till trapezius främre kant ca 5 cm ovanför nyckelbenet, förenas med 3: e och 4: e cervikala nerverna och bildar en subtrapezoid plexus. Från denna plexus får trapezius sin nervtillgång.

grenar:

kommunicera:

(a) Med C2, djupt mot sternomastoid;

(b) Med C2 och C3 i den bakre triangeln;

(c) Med C 3 och C 4 djupt till trapeziusen.

distribuera:

Leverera sternomastoid och trapezius muskler.

Vagus nerv:

Vagus eller tionde cranial nerver kommer från medulla oblongata och passerar genom huvud och nacke, bröstkorg och buk med stor fördelning. Därför kallas varje nerv vagus eller vandrande nerv.

Det verkar som huvudvägen för kranialdelen av parasympatiska systemet och levererar derivaten av formen och mitten och såväl hjärtat som hjärtat. Varje nerv består av tre delar - cervikal, bröstkorg och buk, och innehåller myelinerade och omyelinerade fibrer.

Antal myelinerade fibrer i den mellersta cervikala regionen hos den mänskliga vagusnerven är cirka 16 500 på höger sida och 20 000 på vänster sida. Cervikal del presenterar två ganglier överlägsen och underlägsen.

Överlägsen eller jugulär ganglion är liten, ca 4 mm i diameter och ligger nära jugulära foramen. Det innehåller pseudo-unipolära sensoriska neuroner för allmänna somatiska vägar.

Inferior eller nodos ganglion är långsträckt, ca 2, 5 cm lång och 5 mm i diameter. Den innehåller pseudo-unipolära sensoriska neuroner för generella viscerala och speciella viscerala (smak) känslor.

Den kommunicerar med den sympatiska trunkens överlägsna cervicala ganglion och med hypoglossalnerven som gör en halv spiral vänd den underlägsna ganglionen. Cranial del av tillbehörsnerven förenar med stammen av vagus under den sämre ganglionen.

Nukleärt ursprung och deras funktionella komponenter (fig 7.18):

Fibrerna i vagusnerven är kopplade till följande kärnor i medulla oblongata:

(a) Nukleär tvetydig:

Det tillhör en speciell visceral efferent kolumn (branchiomotorisk) och ger upphov till de fibrer av vagus nerv som levererar de strimmiga musklerna i struphuvud och struphuvud. Vissa motorfibrer härrör emellertid från kranialroten på tillbehörsnerven. Nukleus-dubbletter innehåller några hjärt-inhibitorfibrer.

(b) Vagusens dorsala kärna:

Det är en blandad kärna och bildas genom fusion av generella viscerala efferenta och allmänna viscerala afferenta kolumner.

Viscero-motorfibrer förmedlar de preganglioniska parasympatiska fibrerna till hjärtat och till de släta musklerna och körtlarna i tracheo-bronchialträdet och lungorna, matsystemet upp till korsningen av proximala två tredjedelar och distala en tredjedel av tvärgående kolon.

Post-ganglioniska neuroner är placerade i målorganets vägg, t.ex. runt SA-noden och AV-noden i hjärtat, nervceller i Auerbachs och Meissners plexus i tarmen. Några av de post-ganglioniska vagala fibrerna i tarmväggen frigör istället för acetylkolin ATP-liknande substanser (purniergic).

Viscerosensoriska fibrer från de ovannämnda organen har sina ursprungs celler i vagusens nodos-ganglion och fibrerna upphör mestadels i dorsala kärnan av vagus och delvis i kärnan hos tractus solitarius. Dessa fibrer förmedlar organiska känslor som hunger eller illamående och de som berörs av sväljande, respiratoriska, Hering-Breuer och kardiovaskulära reflexer.

(c) Nukleus av tractus solitaries:

Den tillhör en särskild visceral afferent kolumn och mottar primärt smakupplevelser från vallecula och piriform fossa via inre larynxnerven.

(d) Nukleus i ryggraden i trigeminusnerven:

Det hör till generell somatisk afferent kolumn och får smärta och termiska känslor från det yttre akustiska meatuset och tympaniskt membran via aurikulär gren av vagusnerven. Ursprungscellerna för dessa fibrer är belägna i vagusens övergripande ganglion.

Kurs och relationer:

(A) I huvudet och halsen:

Cirka tio eller flera rotlöser av vagus kommer fram genom den postero-laterala sulcus av medulla oblongata och passerar i sidled till mellankupén av jugulära foramen där de förenar för att bilda en bagage. Här löper vagus i en gemensam skida av dura mater med tillbehörsnerven, även om en arachnoid septum ingriper mellan dem (fig 7.19).

Från jugulära foramen faller vaggen nästan vertikalt in i carotidmanteln mellan den inre jugularvenen lateralt och de inre och vanliga halspulsåderna medialt.

Vagus ligger mellan och bakom de ovannämnda kärlen. Vid roten av nacken ligger den högra vagus mellan inre halsen och första delen av höger subklavierartär; den vänstra vagus ingriper mellan vänster gemensam carotid och första delen av vänster subklavia artärer.

(B) I Thoraxen:

Vagusens torkakurs varierar på två sidor.

Rätt vagus:

Den passerar nedåt posteromedial till rätt brachiocephalic venen och överlägsen vena cava, och åtföljer den högra ytan av luftstrupen. Över lungrotet separeras vagus från höger lunga och pleura genom azygosven.

Därefter passerar nerven bakom lungroten, där den bryter upp i grenar och förenas med de sympatiska fibrerna från den andra till fjärde eller femte bröstkörtbandet för att bilda rätt posterior pulmonell plexus.

Under lungrotet ligger fibrerna i höger vagus runt matstrupen och bildar den bakre delen av esofageal plexus. Slutligen kommer fibrerna in i buken genom membranets esofageala öppning som den bakre vaguskammaren.

Vänster vagus:

Först passerar nerverna ner mellan avdelningen mellan vänstra gemensamma halshinnor och vänster subklaviärarterier, och under omslaget av vänstra brakiocefalala venen. Strax ovanför aortabågen är den korsad ytligt av vänster phrenic nerv. När nerven faller, korsar den främre och vänstra ytan av aortabågen. här är nerven korsad ytligt av vänster överlägsen interkostala venen.

Den passerar bakom lungrot och bryter upp i grenar för att bilda vänster bakre lungformig plexus. Under lungrotet spred sig fibrerna över matstrupen och slutligen kommer in i buken genom esofageöppningen som främre vagaltrumma.

(C) i buken:

Varje främre och bakre vagaltrumma bildas av fibrerna i båda vagusnajerna.

Anterior vagal stammen:

Den består av en till tre buntar, och varje bunt delas in i lever- och gastriska grenar. De hepatiska grenarna passerar till höger genom det mindre omentumet för att nå porta hepatis och dela upp i stigande och nedåtgående grenar.

De stigande grenarna levererar lever- och gallapparaten. De nedåtgående grenarna, även kända som pyloriska grenar, indelas i form av inverterad 'Y' för att försörja prepylorisk mage, pylorisk sfinkter och duodenum.

Magsektorn levererar den antero-överlägsen ytan av magen, förutom den pre-pyloriska regionen, genom att dela in i sex till tio grenar. Huvudmagfekten i den främre vagalstammen, känd som nerven hos Latarject, följer nära den mindre krökningen i det mindre omentumet och sträcker sig upp till vinkeln.

Posterior vagal stammen:

Den bildas huvudsakligen av den högra vagusen, och delas in i mags- och celiacialgrenar. Den främre magsektionen av den bakre stammen, som också kallas nerven i Latarjet, ger ett antal grenar för att leverera magen i buken.

Celiaci-grenarna följer vänster magsår och sammanfogar med celiac plexus för att tillföra andra bukorgan genom perivaskulär päls upp till korsningen av proximala två tredjedelar och distala en tredjedel av transversala kolon.

Grenar (fig 7.19):

I halsen

1. Från överlägsen ganglion

(a) Meningeal branch:

Det levererar dura materen av bakre kranial fossa. Det förmedlar faktiskt sensoriska och sympatiska fibrer från de övre cervikala ryggnerven och från den överlägsen cervikala sympatiska ganglionen.

(b) Aurikulär gren (Aldermanens nerv):

Den passerar uppåt och bakåt genom mastoid canaliculi och tympano-mastoidfissur och fördelas på huden på kranialytan av öron, golv och bakre vägg hos den yttre akustiska meatusen och det angränsande trumfembranet. Första och andra grenar överför somatiska afferenta fibrer.

2. Från den underlägsna ganglion-

(c) Faryngeala grenar:

De flesta fibrerna härrör från kranialdelen av tillbehörsnerven och försörjer muskler i struphuvud och mjuk gom. Pharyngeal gren av vagus passerar mellan inre och yttre halspulsåder, förenar sig med den pharyngeal grenen av glossopharyngeal nerv och överlägsen cervikal ganglion av sympatisk stam, och bildar pharyngal plexus på mellankonstrictormuskeln.

Sensoriska fibrer av dessa grenar är oroade mot sväljningsreflexen.

(d) Överlägsen laryngeal nerv:

Det är tjockare än pharyngeal branch, passerar nedåt och framåt medialt till den inre halshinnan och delas in i interna och yttre grenar. Den interna laryngeala nerven är väsentligen sensorisk, piercerar det tyrohyoida membranet och levererar vallecula, piriform fossa och laryngeal slemhinna så långt under som vokalvalsarna.

Det ger också en kvist för att tillhandahålla arytenoideus transversusmuskeln och förmedlar antagligen proprioceptiva fibrer. Den yttre laryngeala nerven är motor, åtföljer postero-medial till den överlägsna sköldkörtelåran, passerar djupt till den övre rollen av lateral lob av sköldkörteln och levererar cricothyroid muskler och ger en kvist till den sämre konstrictormuskeln.

(e) Grenar till carotidkroppen:

De brukar gå med glosso-pharyngeal nerv och lever carotid sinus och karotid kropp. Dessa grenar verkar som baro-receptor och kemo-receptor.

3. Från stammen-

(f) Hjärtavsnitt:

Dessa består av överlägsen och underlägsen grenar. Hjärtafgreningarna förenar sig med den djupa hjärtplexusen, förutom den nedre livmoderhalsen av vänster vagus som bildar ytlig hjärtplexus. Dessa är oroade mot reflexinhiberingen av hjärtaktivitet.

(g) Höger återkommande laryngeal nerv (Fig 7.20):

Det uppstår vid roten av nacken från höger vagus och vindar runt underytan av den första delen av höger subklappartären. Den går snett uppåt bakom den gemensamma halshinnan och lägger sig i det högra trakeo-esophageal spåret för att försörja all den inre muskeln i struphuvudet utom crico-thyroidmuskel och sårhinnan i struphuvudet under vokalvecken.

I bröstkorgen:

1. Vänster återkommande laryngeal nerv (Figur 7.20):

Det uppstår från vänster vagus när den senare korsar de främre och vänstra ytorna på aortabågen.

Nervinden rinner om underytan av aortabågen bakom och till vänster sida av ligamentum arteriosum och passerar först uppåt mellan bifurcationen av luftstrupen och aortabågen. När den stiger upp, ligger den i vänster trakeo-esophageal spår eller lite framför spåret, liknande den återkommande nerven på höger sida och framträder i nacken.

I nacken genomgår både rätt och vänster återkommande nerver, mer eller mindre, samma kurs och relationer. Vid den nedre änden av lateral lob av sköldkörteln, presenterar nerven varierande relationer med slingan av sämre sköldkörtelarterie.

På höger sida passerar nerverna i lika stora proportioner framför artärslingan, eller bakom den, eller mellan de terminala delarna av artären. På vänster sida ligger nerven oftast bakom framför slingan i artären.

Vid dess ytterligare uppåtgående kurs upptar varje nerv den mediala ytan av sköldkörteln. Här passerar den lateral eller medial till Berry-ligamentet, eller ibland inbäddad i ligamentet.

Nerven sträcker sig djupt till den nedre gränsen till den sämre konstrictormuskeln i struphuvudet, och slutligen kommer in i struphuvudet bakom artikuleringen mellan cricoidbrosk och underlägsen horn av sköldkörtelbrosk.

Grenar av återkommande nerver:

(a) Hjärtgrenar, två eller tre i antal, och bildar djupa hjärtplexusar.

(b) Kommunicerande grenar ansluter sig till den sympatiska stammens inferior cervical ganglion.

(c) Grenar till luftstrupen och matstrupen levererar musklerna, körtlarna och slemhinnan.

(d) En motor kvist till den underlägsna konstrictormuskeln, innan nerven passerar djupt till den.

(e) Artiklära grenar till sköldkörtel- och krikoarytoidfogar.

(f) Muskelförgreningar till alla inbyggda muskler i struphuvudet, förutom cricothyroid.

(g) Sensoriska grenar till larynx slemhinnan under vokalvecken och mottar kommunikation från den inre larynxnerven.

Utveckling av återkommande nerver:

Båda återkommande nerverna förmedlar branchiomotoriska fibrer i de sjätte grenbågarna, och fibrerna är faktiskt härledda från kranialdelen av tillbehörsnerven.

Det olikartade ursprunget och kursen hos de återstående nerverna hos de två sidorna kan förklaras genom att följa derivaten av aortabågarna. På vänster sida fortsätter den dorsala delen av den sjätte aortabågen som ductus arteriosus i fostrets liv och ligamentum arteriosum efter födseln, den femte bågen försvinner helt och den vänstra fjärde aortabågen är en del av aortabågen.

Följaktligen hakar den vänstra återkommande nerven under aortabågen på vänster sida av ligamentum arteriosum. På högra sidan försvinner den dorsala delen av den sjätte aortabågen, den femte bågen är helt atrofierad och den högra fjärde aortabågen bildar den proximala delen av höger subklavierartär.

Detta förklarar varför den högra återkommande nerven hakar under den första delen av höger subklaviär artär. I sällsynta fall tar den högra subklappartären anomalös ursprung från korsningen av aortabågen och nedstigande aorta.

Detta beror på försvinnandet av den högra fjärde aortabågen och persistens av den högra dorsala aortan under ursprunget till den högsta sjunde intersegmentären. I sådant tillstånd återkommer den rätt återkommande nerven inte på någon struktur och når struphuvudet direkt.

1. Lunggrenar:

Dessa levererar bronkialträd, lungor och lungkärl. Motorfibrerna är broncho-constrictorer och sekretomotorer till bronchialkörtlarna. De sensoriska fibrerna från lungorna berör Hering-Breuer och hostreflexer, från lungartärerna som verkar som baro-receptorer, och från lungorna som verkar som kemo-receptorer.

2. Hjärtavsnitt:

Dessa härrör från vagus och återkommande laryngeala nerver och förenar sig med den djupa hjärtplexusen.

3. Oesofageala grenar:

Dessa ökar peristaltis och stimulerar esofagealkörtlarna.

I buken:

1. Magsektorer:

Dessa är sekretomotoriska mot körtlarna, motorn till gastrisk muskulatur och hämmande mot pylorisk sphincter. De sensoriska fibrerna är oroliga för hunger och illamående.

2. Hepatiska grenar:

Deras funktioner är inte kända.

3. Celiac Branch:

Dessa levererar små och stora tarmar, fungerar som sekretomotor till körtlarna och ökar peristaltiken. Dessutom levererar de njurarna, gonaderna, bukspottkörteln och andra strukturer.

Glossofaryngeal nerv:

Den glossofaryngeala eller nionde kranialnerven blandas, innehållande både motoriska och sensoriska fibrer. Den har följande funktionella komponenter:

(a) Branchio-motorfibrer till stylopharyngeus-muskeln;

(b) Pre-ganglioniska sekretmotorfibrer (parasympatisk) till parotidkörteln;

c) Allmänna somatiska känslor från den bakre tredjedel av tunga, tonsiller, mjuk gomma och oral del av struphuvudet.

d) Särskild visceral (smak) känsla från vallatpappillerna och post-sulcal-delen av tungan och de angränsande flossarna och gommen;

(e) Allmänna viscerala känslor som baro-receptrar och kemo-receptorer från carotid sinus och karotidkroppen.

Stammen av glossopharyngeal nerv, medan den passerar genom jugular foramen, presenterar två ganglier överlägsen och underlägsen. Båda ganglierna innehåller pseudo-unipolära sensoriska neuroner för somatiska och viscerala känslor.

Den sämre ganglionen är den större och ligger i en triangulär depression på underytan av petrous temporal. Överlägsen ganglion är den avskilda delen av sämre ganglion och avger inga grenar.

Den glossofaryngeala nerven är den post-trematiska grenen av den tredje grenbågen, medan den tympaniska grenen sägs representera den andra bogens pre-trematiska gren.

Djupt ursprung:

Nerven är kopplad till följande kärnor i medulla oblongata:

(a) Övre delen av nukleinsymtiguusen, som ger upphov till grenmotorfibrerna;

(b) Underlägsen salivatorisk kärna ger upphov till de preganglioniska sekretomotorfibrerna;

(c) Övre delen av spinalkärnan i trigeminusnerven tar emot de centrala processerna av sensoriska neuroner för allmänna somatiska sensationer;

(d) Övre delen av kärnan hos tractus solitarius tar emot de centrala processerna av sensoriska neuroner för smak och andra allmänna viscerala känslor.

Ytligt ursprung:

Från dessa nukleära förbindelser framträder omkring tre eller fyra rootlets av nerven genom den postero-laterala sulcus av den övre delen av medulla oblongata ovanför vagusens rotter.

Kurs och relationer:

Rotlödena passerar framåt och lateralt under flokculus av cerebellum mot jugulära foramen, där de monteras för att bilda nervstammen och sistnämnda presenterar överlägsen och underlägsen ganglier.

Den sämre ganglionen ligger i en triangulär depression på den underlägsna ytan av petrous del av tidsmässigt ben, där akvedukten av cochlea öppnas. Från den underlägsna ganglionen böjer sig stammen av glossopharyngeal nerv kraftigt nedåt och lämnar skallen genom mellanspalten av jugulära foramen, åtföljd av vagus- och tillbehörsnerven.

Här hvilar glossopharyngealen på ett spår av jugulärt tuberkel av ocipitalt ben och passerar i en separat mantel av Dura mater framför vagus- och tillbehörsnerven. Den sämre petrosal sinus skiljer glossopharyngealen från vagus- och tillbehörsnerven (fig 7.21).

Efter sin utgång från skallen passerar glossopharyngealnerven nedåt och framåt mellan den inre jugularvenen och den inre karotidartären, och fortsätter därmed vidare mellan de inre och yttre karotidartärerna, djupt till styloidprocessen av temporära ben- och styloidgrupper av muskler.

Det vindar framåt runt den nedre gränsen och ytliga ytan av stylopharyngeus-muskeln, och tränger in genom ett triangulärt mellanrum mellan de överlägsna och medelsträckande musklerna i struphuvudet för sin terminalfördelning.

grenar:

kommunikationer:

(a) Den underlägsen ganglion av glossopharyngeal kommunicerar med den överlägsen cervicala sympatiska ganglionen och med både överlägsen och underlägsen ganglia av vagusnerv,

(b) Skyddet av glossofaryngeal förenar ansiktsnerven med ett glödtråd som piercerar den bakre buken av digastrik muskel.

distribuera:

Det ger sex distributionsgrenar;

1. Tympanisk gren:

Den härrör från den sämre ganglionen och förmedlar i första hand preganglioniska sekretmotorfibrer. Den tränger in i trumhinnan genom en tympanisk canaliculus framför den jugulära fossa och rammar under slemhinnan i framsprånget, där den blandar sig med carotido-tympaniska nerverna från det sympatiska plexuset runt den inre halshinnan och bildar en tympanisk plexus .

Grenar från tympanisk plexus ger sensoriska fibrer till slemhinnan i tympanhålan, trumfembran, mastoidantrum och mastoidluftceller och det mesta av hörselröret. Det ger en kommunikationsgren till den större petrosa nerven av ansiktsbehandling.

Men det tyngdiga plexusens huvudsakliga bidrag är bildandet av den mindre petrosa nerven som förmedlar sekretomotorfibrer. Den mindre petrosa nerven passerar successivt genom en hiatus av tegment tympani av petrous temporal, lämnar mitten av kranial fossa genom foramen ovale eller canaliculus innominatus och gör synaptiska kontakter med neuronerna i den otiska ganglionen i den infra temporala fossen.

De post-ganglioniska sekretomotoriska fibrerna från den otiska ganglionen åtföljer den aurikulotidala nerven och genom den senare försörjer parotidkörteln. (Dimma ytterligare detaljer se den otiska ganglionen i den infra-temporala fossen).

2. Carotidgren:

Det försvinner i magen på carotid sinus och i carotid kroppen, och förenar med liknande grenar av vagus och sympatiska nerver. Carotidnerven fungerar som baro-receptorer och kemo-receptorer för att reglera blodtrycket och hjärtfrekvensen.

3. Faryngeala grenar:

Dessa är tre eller fyra i antal och ramifierar på buccopharyngeal fascia som ligger över den medelsträckande muskeln, där de går ihop med vagusens pharyngeal-grenar och den överlägsna cervicala sympatiska ganglionen för att bilda nervernas pharyngeal plexus. Den glossofaryngeala komponenten i plexus ger sensoriska grenar till svalgets slemhinnor.

4. Muskelförgrening:

Det levererar stilopharyngeus muskeln.

5. Tonsillar grenar:

Dessa levererar palatinmassan och bildar en plexus runt den efter att ha gått ihop med mitten och bakre palatin (mindre) nerver. Grenar från denna plexus levererar mjuka gommen och faucesna.

6. Lingual grenar:

Dessa är uppdelade i främre och bakre uppsättningar. Den främre uppsättningen levererar vallat papillorna och området framför sulcus terminalis. Den bakre uppsättningen levererar tungens post-sulcal-del. Båda uppsättningarna förmedlar smakförnimmelser och allmän känsla från den bakre tredjedel av tungan.